膀胱癌的手术方式

膀胱癌的手术方式需依据肿瘤浸润深度、病理分级及患者全身状况决定，非肌层浸润性膀胱癌多采用经尿道膀胱肿瘤切除术，肌层浸润性膀胱癌则常需膀胱根治性切除加尿流改道。

1、经尿道膀胱肿瘤切除术：适用于非肌层浸润性膀胱癌，即肿瘤局限于黏膜层或黏膜下层者。该术式经尿道置入电切镜，完整切除可见肿瘤并取基底组织送病理检查。中国泌尿外科疾病诊断治疗指南指出，此类患者术后需配合膀胱灌注治疗以降低复发风险。该手术创伤较小，术后住院时间通常为3至7天，但存在闭孔神经反射导致膀胱穿孔的风险，发生率约为1%至5%。

2、膀胱部分切除术：适用于单发、局限于膀胱壁某一区域且未累及膀胱颈或输尿管的肌层浸润性膀胱癌。手术切除范围包括肿瘤及周围2厘米正常膀胱壁。该术式可保留膀胱功能，但术后局部复发率约为20%至40%，需定期膀胱镜随访。对于合并原位癌或多发肿瘤者，该术式不适用。

3、膀胱根治性切除术：适用于肌层浸润性膀胱癌、反复复发的高级别非肌层浸润性膀胱癌以及卡介苗灌注失败者。手术切除范围包括膀胱、前列腺、精囊腺（男性）或膀胱、子宫、附件及部分阴道前壁（女性），同时行盆腔淋巴结清扫。据国家癌症中心2022年发布的数据，肌层浸润性膀胱癌患者接受根治性切除术后5年生存率约为50%至60%。术后需行尿流改道，包括回肠膀胱术、原位新膀胱术或输尿管皮肤造口术。

4、尿流改道方式选择：回肠膀胱术操作相对简单，术后需佩戴集尿袋，适用于高龄或合并症较多者。原位新膀胱术利用肠道重建储尿囊并与尿道吻合，患者可经尿道排尿，但需满足尿道切缘阴性、肾功能正常及无肠道疾病等条件。输尿管皮肤造口术适用于无法耐受复杂手术者，术后需终身佩戴造口装置。

5、盆腔淋巴结清扫：根治性切除术中需同时清扫闭孔、髂内、髂外及髂总淋巴结，阳性淋巴结数目是独立预后因素。清扫范围不足可能影响病理分期准确性。

6、术后随访：非肌层浸润性膀胱癌术后3个月行首次膀胱镜检查，此后每3至6个月复查一次。肌层浸润性膀胱癌术后需监测局部复发及远处转移，每3至6个月行影像学检查。

膀胱癌手术方式的选择需综合肿瘤分期、患者体能状态及意愿。非肌层浸润性膀胱癌以保留膀胱手术为主，肌层浸润性膀胱癌多需根治性切除。术后规律随访对改善预后具有明确价值。

常见问题

否。非肌层浸润性膀胱癌通常仅行经尿道膀胱肿瘤切除术，可保留膀胱。仅肌层浸润性膀胱癌或高危复发者需考虑膀胱根治性切除术。

术后需行尿流改道。可选择回肠膀胱术，佩戴集尿袋；或原位新膀胱术，经尿道排尿；或输尿管皮肤造口术。具体方式依患者条件决定。

是。该术后复发率较高，非肌层浸润性膀胱癌术后5年复发率约为50%至70%。术后需定期膀胱镜复查并配合膀胱灌注治疗。

视病理结果而定。若术后病理提示肌层浸润或淋巴结阳性，需辅助化疗。若为浅表性肿瘤且切缘阴性，可定期随访。

非肌层浸润性膀胱癌术后3个月行首次膀胱镜检查，此后每3至6个月一次。肌层浸润性膀胱癌术后每3至6个月行影像学检查。

参考资料

[1] 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南，人民卫生出版社

[2] 国家癌症中心中国恶性肿瘤流行情况分析报告，2022年

[3] 膀胱癌诊断治疗指南，中华医学会泌尿外科学分会

[4] 泌尿外科学，人民卫生出版社