膀胱切除是什么

膀胱切除是指通过手术将全部或部分膀胱组织移除的治疗方式，主要用于膀胱癌等严重膀胱疾病。该手术会改变排尿路径，术后需通过尿流改道方式排出尿液。

膀胱切除的主要类型

1、根治性膀胱切除：完整移除膀胱及周围淋巴结和部分邻近组织，适用于肌层浸润性膀胱癌或高危非肌层浸润性膀胱癌。男性常同时切除前列腺和精囊，女性常同时切除子宫和部分阴道前壁。

2、部分膀胱切除：仅切除包含肿瘤的膀胱壁局部，保留大部分膀胱容量，适用于单发、局限且未侵犯膀胱颈的肿瘤。术后膀胱容量可能减少，但排尿功能多可保留。

3、单纯性膀胱切除：仅移除膀胱，不进行淋巴结清扫，常用于良性病变如间质性膀胱炎、严重放射性膀胱炎或神经源性膀胱导致肾功能损害者。

术后尿流改道方式

1、回肠膀胱术：取一段回肠作为尿液输出通道，输尿管吻合至该肠段，腹壁造口需终身佩戴集尿袋。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，该术式操作相对简便，围手术期并发症发生率约为20%至30%。

2、原位新膀胱术：截取肠段重建球形储尿囊，与尿道吻合，患者可经尿道排尿。需满足肿瘤未侵犯尿道、肾功能良好、无肠道疾病等条件。白天控尿率可达80%至90%，夜间控尿率约为60%至70%。

3、可控性尿流改道：利用肠段构建可控储尿囊，腹壁造口处需定时插管排尿，无需佩戴集尿袋。适用于手部灵活、能自行导尿者。

手术关键数据

据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计报告，膀胱癌年新发病例约9.2万例，其中约25%至30%初诊时已为肌层浸润性，需考虑根治性膀胱切除。根治性膀胱切除围手术期死亡率在大型医疗中心约为1%至3%，术后5年生存率与肿瘤分期密切相关：局限于膀胱者约为60%至70%，淋巴结阳性者降至约30%至40%。

术后主要影响

1、排尿方式改变：根治性切除后无法经原尿道自然排尿，需依赖造口或导尿。

2、性功能影响：男性根治性切除常损伤勃起神经，女性可能出现阴道缩短。

3、代谢与营养：肠段替代膀胱可导致电解质紊乱，需定期监测血氯、血钾和碳酸氢根。

4、生活质量：多数患者术后可恢复日常活动，但需适应造口护理或间歇导尿。

膀胱切除是治疗肌层浸润性膀胱癌和部分终末期膀胱疾病的重要手术方式，术后排尿路径需重建。是否选择该手术及具体术式，需由泌尿外科医生根据肿瘤分期、肾功能和全身状况综合评估。术后需定期复查泌尿系超声、肾功能和肿瘤标志物，出现造口狭窄、尿路感染或代谢异常时及时就诊。

常见问题

否。根治性膀胱切除后无法经原尿道排尿，需通过腹壁造口佩戴集尿袋或间歇导尿，部分患者可行原位新膀胱经尿道排尿。

否。膀胱切除也用于间质性膀胱炎、放射性膀胱炎、神经源性膀胱导致肾功能损害等良性病变，但需严格评估手术必要性。

是。部分膀胱切除后保留的膀胱组织仍有肿瘤复发风险，术后需定期膀胱镜复查，复发率约为30%至40%。

是。术后需终身定期复查，包括泌尿系超声、肾功能、电解质和肿瘤标志物，以监测复发、转移及代谢并发症。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 中华医学会泌尿外科学分会.

[2] 国家癌症中心. 2022年全国癌症统计报告. 中国医学前沿杂志.

[3] 膀胱癌诊断治疗指南. 国家卫生健康委员会. 2022.

[4] 泌尿外科学. 人民卫生出版社.