癫痫持续发作应首选的药物

癫痫持续状态属于神经科急危重症，首选药物为苯二氮䓬类，其中静脉注射劳拉西泮为国内外指南推荐的一线选择。该药起效迅速，能快速终止发作，为后续治疗争取时间。需强调的是，具体用药必须由急诊或神经科医师根据患者情况决定，不可自行处置。

癫痫持续状态的首选药物与处理原则

1、首选药物类别：苯二氮䓬类药物是癫痫持续状态初始治疗的首选，因其能迅速透过血脑屏障、增强中枢抑制性递质作用，从而快速控制发作。常用药物包括劳拉西泮、地西泮、咪达唑仑。

2、指南推荐的具体药物：根据中国抗癫痫协会发布的《癫痫持续状态治疗指南》，成人癫痫持续状态初始治疗首选静脉注射劳拉西泮，推荐剂量为0.1毫克每公斤体重，单次最大剂量不超过4毫克，注射速度不超过2毫克每分钟。若无法获得劳拉西泮，可选用地西泮，剂量为0.15至0.2毫克每公斤体重，单次最大剂量不超过10毫克。

3、给药途径与时机：癫痫持续状态定义中，全身强直阵挛发作持续超过5分钟即需启动初始治疗。给药途径以静脉注射为首选，若建立静脉通路困难，可考虑肌肉注射咪达唑仑。一项发表于《新英格兰医学杂志》2012年的随机对照研究显示，肌肉注射咪达唑仑在院前控制惊厥发作方面不劣于静脉注射劳拉西泮，且操作更便捷。

4、后续治疗衔接：苯二氮䓬类控制发作后，需立即给予负荷剂量的长效抗癫痫药物，如丙戊酸钠、左乙拉西坦或苯妥英钠，以防止复发。若发作仍持续，需转入重症监护病房，启动麻醉药物持续静脉输注。

5、监测与支持：治疗期间需持续监测呼吸、心率、血压及血氧饱和度，苯二氮䓬类可能引起呼吸抑制，尤其与其它镇静药物合用时。同时应查找病因，如颅内感染、代谢紊乱、停药等，并针对性处理。

关键数据与权威依据

• 一项纳入893例患者的 meta 分析显示，苯二氮䓬类在终止癫痫持续状态方面的有效率约为75%至80%，其中劳拉西泮的疗效优于地西泮，差异具有统计学意义（Cochrane系统评价，2018年）。
• 世界卫生组织2019年发布的《癫痫管理指南》指出，苯二氮䓬类为癫痫持续状态的一线治疗药物，推荐在发作后5分钟内开始使用。

注意事项

癫痫持续状态是医疗紧急情况，必须立即呼叫急救或送往急诊科。院前处理中，非专业人员不应尝试口服给药，以免误吸。患者发作时，应将其置于侧卧位，移除周围危险物品，记录发作时间。即使发作停止，也需住院观察，因持续状态后可能再次发作或出现并发症。

常见问题

是苯二氮䓬类，其中劳拉西泮为指南推荐的一线选择，需静脉注射，由医生根据体重计算剂量。

全身强直阵挛发作持续超过5分钟即需启动初始治疗，此时应立即呼叫急救并准备药物干预。

否，癫痫持续状态时患者意识障碍，口服给药易致误吸，且吸收不可靠，必须通过静脉或肌肉注射途径给药。

需立即给予长效抗癫痫药物负荷剂量，并持续监测生命体征，查找病因，防止复发。

参考资料

[1] 中国抗癫痫协会. 癫痫持续状态治疗指南. 中华神经科杂志, 2022.

[2] World Health Organization. Epilepsy management guidelines. 2019.

[3] Cochrane Database of Systematic Reviews. Benzodiazepines for status epilepticus. 2018.

[4] Silbergleit R, et al. Intramuscular versus intravenous therapy for prehospital status epilepticus. New England Journal of Medicine, 2012.