痔疮长啥样

痔疮是肛门直肠末端静脉丛曲张形成的柔软静脉团，外观呈肉色、淡粉色或暗紫色的隆起组织。内痔位于齿状线以上，表面覆盖黏膜，初期仅表现为排便时出血或肛内脱出；外痔位于齿状线以下，表面覆盖皮肤，多表现为肛门口柔软皮赘或疼痛性肿块。混合痔则兼具两者特征，内外相连呈环状或分叶状。

不同分期的内痔外观差异

1、Ⅰ期内痔：痔核不脱出肛门外，仅在肛门镜下可见齿状线附近黏膜呈淡红色或暗红色隆起，表面光滑，指检时不易触及。

2、Ⅱ期内痔：排便时痔核脱出肛门外，呈暗红色或紫红色球状或分叶状团块，便后可自行回纳，回纳后肛门外观无明显异常。

3、Ⅲ期内痔：排便、久站或咳嗽时痔核脱出，需用手辅助回纳，脱出物表面黏膜可有糜烂或渗血，呈草莓样外观。

4、Ⅳ期内痔：痔核长期脱出且无法回纳，黏膜表面纤维化、增厚，可伴有溃疡、血栓形成，外观呈暗紫色或灰白色，触之质韧。

外痔与混合痔的形态特征

1、结缔组织性外痔：肛缘处可见单个或多个柔软皮赘，呈肤色或淡褐色，表面为正常皮肤，一般无疼痛，仅感肛门异物感或便后不易清洁。

2、血栓性外痔：肛缘突然出现圆形或椭圆形暗紫色肿块，直径约0.5至2厘米，表面皮肤紧绷发亮，触痛明显，质地较硬，为血液淤积于皮下形成。

3、炎性外痔：肛缘皮肤皱襞红肿、发亮，呈淡红色或鲜红色，可伴有少量渗出，触痛明显，常因摩擦或感染诱发。

4、静脉曲张性外痔：肛缘皮下可见迂曲扩张的静脉团，呈暗蓝色或紫蓝色，质地柔软，腹压增高时体积增大，平卧后可缩小。

5、混合痔：同一方位齿状线上下静脉曲张相互融合，呈环状或梅花状脱出，表面可见黏膜与皮肤交界线，严重时呈喷射状出血或环状嵌顿。

根据中华医学会外科学分会结直肠外科学组2020年发布的《痔诊断和治疗指南》，我国成人痔病患病率约为50.1%，其中内痔约占59.9%，外痔约占16.1%，混合痔约占24.0%。该指南同时指出，痔的形态评估需结合视诊、指检及肛门镜检查，仅凭外观无法判断病情严重程度。

需要与痔鉴别的肛周外观

1、肛裂：肛管后正中或前正中可见纵行溃疡，呈梭形或椭圆形，急性期创面鲜红，慢性期创面灰白，常伴肛乳头肥大和哨兵痔。

2、肛周脓肿：肛周皮肤红肿、隆起，边界不清，触之皮温升高，有波动感，穿刺可抽出脓液，外观与血栓性外痔的局限性暗紫肿块不同。

3、直肠脱垂：脱出物呈同心圆环状，表面为直肠黏膜，可见环状皱襞，淡红色或暗红色，与痔的分叶状或颗粒状脱出不同。

4、肛乳头肥大：肛管内可见灰白色或淡红色乳头状突起，质硬，表面光滑，一般不出血，常与内痔并存。

5、尖锐湿疣：肛周可见菜花状、鸡冠状或乳头状赘生物，表面粗糙，呈灰白色或粉红色，多有不洁接触史。

就医判断要点

1、便血：排便时滴血、喷血或手纸带血，血色鲜红，需与直肠癌、结肠息肉出血鉴别，40岁以上人群建议完成结肠镜检查。

2、脱出：肛内肿物脱出后能否自行回纳，是判断内痔分期的关键依据，Ⅳ期内痔脱出物无法回纳需及时就诊。

3、疼痛：血栓性外痔和炎性外痔疼痛明显，内痔一般无痛，若出现持续剧痛需排除肛周脓肿或嵌顿痔。

4、分泌物：肛周潮湿、瘙痒、有黏液或脓性分泌物，提示可能合并肛瘘、肛周湿疹或直肠炎。

5、外观变化：肛周新生物在2周内无缩小或持续增大，需由肛肠科或结直肠外科医生进行专科检查。

痔的外观因类型和分期不同而存在差异，内痔以黏膜隆起和脱出为主，外痔以肛缘皮赘或暗紫色肿块为主，混合痔则兼具两种表现。肛周出现便血、脱出、疼痛或新生物时，应前往肛肠科或结直肠外科就诊，由医生通过视诊、指检和肛门镜明确诊断，避免自行判断延误病情。

常见问题

是。外痔多表现为肛缘柔软皮赘、暗紫色圆形肿块或红肿皱襞，血栓性外痔呈暗紫色硬结，结缔组织性外痔呈肤色皮赘，炎性外痔则红肿发亮。

内痔脱出物多呈暗红色或紫红色球状、分叶状或草莓样，表面为黏膜，可伴有糜烂或渗血，便后能否自行回纳决定其分期。

是。痔脱出呈分叶状或颗粒状，直肠脱垂呈同心圆环状，表面可见环状皱襞，脱出物颜色偏淡红，两者形态结构不同。

否。肛乳头肥大、尖锐湿疣、直肠息肉脱出也可表现为肛周赘生物，需由肛肠科医生通过视诊和肛门镜鉴别，不能自行判断。

否。外观仅能区分类型，严重程度需结合便血频率、脱出能否回纳、是否嵌顿及肛门镜检查综合评估，建议专科就诊。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 痔诊断和治疗指南（2020版）. 中华胃肠外科杂志, 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国肛肠疾病流行病学调查报告. 人民卫生出版社, 2015.

[3] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 张东铭. 盆底与肛门病学. 贵州科技出版社, 2000.

[5] 中华中医药学会. 中医肛肠科常见病诊疗指南. 中国中医药出版社, 2012.