小舞蹈病怎么检查

小舞蹈病主要依据临床表现、实验室检查与影像学检查综合判断，其中抗链球菌溶血素O抗体检测和咽拭子培养是判断近期链球菌感染的关键依据，影像学主要用于排除其他颅内病变。

诊断依据与检查方法

1、临床特征识别：小舞蹈病多见于5至15岁儿童，起病隐匿，表现为面部、四肢不自主快速舞蹈样动作，可伴肌张力减低、腱反射减弱及情绪行为异常。约20%至30%的患者可追问到发病前1至6个月内有A组β溶血性链球菌感染史，如咽炎或猩红热。

2、血清学检测：抗链球菌溶血素O抗体是评估近期链球菌感染的核心指标，阳性提示近期感染。据中华医学会儿科学分会神经学组2021年发布的《儿童自身免疫性神经精神障碍诊疗专家共识》，抗链球菌溶血素O抗体滴度升高结合典型临床表现，可支持小舞蹈病诊断。必要时可加做抗脱氧核糖核酸酶B抗体，提高检出灵敏度。

3、病原学检查：咽拭子培养可分离A组β溶血性链球菌，适用于就诊时仍有咽部感染征象者。培养阳性率随病程延长而下降，故阴性结果不能排除小舞蹈病。

4、影像学检查：头颅磁共振成像用于排除基底节区肿瘤、脑炎、脑血管病变等可导致类似舞蹈样动作的疾病。小舞蹈病患者磁共振成像多无特异性改变，部分病例可见尾状核或基底节区信号异常，但该表现不具诊断特异性。

5、其他辅助检查：血常规、红细胞沉降率、C反应蛋白可反映炎症活动程度。脑电图检查多无特异性改变，少数可见弥漫性慢波。心脏超声和心电图应作为常规检查，因风湿热可累及心脏，约30%至40%的小舞蹈病患儿合并风湿性心脏炎。

6、鉴别诊断相关检查：需检测血清铜蓝蛋白、24小时尿铜、甲状腺功能、抗核抗体等，以排除肝豆状核变性、甲状腺功能亢进、系统性红斑狼疮等疾病。对于有家族史者，可考虑基因检测排除遗传性舞蹈病。

诊断标准与临床判断

小舞蹈病的诊断以临床诊断为主，缺乏单一确诊试验。诊断需满足以下条件：急性或亚急性起病的舞蹈样动作；排除其他原因所致舞蹈症；有A组β溶血性链球菌感染证据或风湿热其他表现。据世界卫生组织2015年修订的风湿热诊断标准，小舞蹈病可作为风湿热的主要表现之一，无需其他次要标准即可诊断风湿热。

就医建议

出现不自主舞蹈样动作、持物不稳、行走摇晃、面部怪异表情等症状时，应尽早就诊儿科神经专科或神经内科。检查项目由接诊医师根据具体病情选择，抗链球菌溶血素O抗体、咽拭子培养、心脏评估为常规检查组合。部分检查如磁共振成像需患儿配合，必要时需镇静后完成。

小舞蹈病诊断依赖临床表现与链球菌感染证据的结合，抗链球菌溶血素O抗体和心脏评估是基础检查，影像学用于排除其他疾病。

常见问题

否。小舞蹈病通常不需要腰椎穿刺。仅在临床表现不典型、高度怀疑中枢神经系统感染或脱髓鞘疾病时，由医师判断是否进行脑脊液检查。

否。抗链球菌溶血素O抗体正常不能完全排除小舞蹈病。部分患者感染时间较久或抗体反应较弱，滴度可在正常范围，需结合临床表现和其他检查综合判断。

部分患者可有异常。小舞蹈病磁共振成像多无特异性改变，少数可见基底节区信号异常，但该表现不具诊断特异性，磁共振成像主要用于排除肿瘤、脑炎等其他疾病。

是。小舞蹈病与风湿热密切相关，约30%至40%的患儿合并风湿性心脏炎。心脏超声和心电图可评估心脏瓣膜及功能是否受累，对治疗方案制定有重要意义。

通常数天至两周。诊断需结合临床表现、血清学检测、病原学检查及影像学结果综合判断，部分检查如咽拭子培养需2至3天，抗链球菌溶血素O抗体检测需1至2天。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会神经学组. 儿童自身免疫性神经精神障碍诊疗专家共识. 中华儿科杂志, 2021.

[2] 世界卫生组织. 风湿热诊断标准（2015年修订版）. 日内瓦: 世界卫生组织, 2015.

[3] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[4] 中华医学会神经病学分会. 舞蹈病诊断与治疗指南. 中华神经科杂志, 2019.