肾盂肾炎有何临床表现

肾盂肾炎的临床表现以发热、寒战、腰痛及尿路刺激症状为核心，可伴恶心呕吐与肋脊角叩击痛。该病属于上尿路感染，全身症状往往比膀胱炎更突出，及时识别对判断感染部位具有重要意义。

主要临床表现

1、发热与寒战：体温常迅速升高至38摄氏度以上，部分患者可达39至40摄氏度，伴明显寒战、全身酸痛与乏力，发热多为弛张热型，是全身感染的重要信号。

2、腰痛与肾区叩击痛：患侧腰部持续性钝痛或酸痛，查体时肋脊角叩击痛阳性，疼痛可向腹部或背部放射，活动或叩击时加重，此体征对定位上尿路感染价值较高。

3、尿路刺激症状：尿频、尿急、尿痛多见，每次尿量少，排尿时尿道烧灼感明显，部分患者出现排尿不尽感，这些症状可与全身症状同时或先后出现。

4、尿液外观改变：尿液可浑浊，约三分之一患者出现肉眼血尿，尿液可有异味，镜下血尿与白细胞尿更为常见。

5、消化道症状：恶心、呕吐、食欲减退、腹胀较常见，易被误认为胃肠疾病，若同时存在腰痛与发热，需考虑肾盂肾炎。

6、全身中毒表现：病情较重者可出现心率增快、精神萎靡，老年人或糖尿病患者可能体温升高不明显，仅表现为乏力、意识淡漠或原有慢性病加重。

7、特殊人群表现：妊娠期女性症状可不典型，婴幼儿可仅表现为发热、拒食、哭闹不安，需结合尿常规与尿培养判断。

证据与数据

中华医学会肾脏病学分会发布的《尿路感染诊断与治疗中国专家共识（2015版）》指出，急性肾盂肾炎患者中发热发生率超过80%，腰痛发生率约70%至80%，尿频尿急尿痛等膀胱刺激症状发生率约60%至70%。该共识同时强调，肋脊角叩击痛是区分上尿路感染与下尿路感染的重要体征之一。另据中国细菌耐药监测网2019年年度报告，大肠埃希菌是社区获得性尿路感染最常见的病原菌，占比约50%至70%，这一病原学特征与临床表现结合，有助于临床判断。

需要警惕的情况

出现高热不退、寒战反复、腰痛加剧、血压下降或意识改变，提示感染可能已累及全身，需尽快就医评估。妊娠期、糖尿病、泌尿系统结构异常或免疫功能低下者，症状可能不典型，但进展风险更高。尿常规、尿培养及影像学检查是明确诊断与排除梗阻、结石等诱因的重要手段。

肾盂肾炎以发热寒战、腰痛叩击痛和尿路刺激症状为主要表现，全身症状较膀胱炎更重。出现上述组合症状应尽早就诊，避免延误导致肾周脓肿或脓毒症等并发症。

常见问题

否。约六至七成患者出现膀胱刺激症状，部分患者以发热和腰痛为主，尿路刺激症状不明显，因此不能仅凭有无尿痛排除肾盂肾炎。

肾盂肾炎多有发热、寒战和腰痛叩击痛，全身症状突出；膀胱炎通常无发热，以尿频尿急尿痛为主，腰痛少见，两者定位不同。

是。老年人可能不出现高热，仅表现为乏力、食欲下降、意识模糊或原有慢性病加重，容易漏诊，需结合尿检判断。

否。腰椎疾病、腰肌劳损、肾结石等均可引起腰痛，肾盂肾炎的腰痛多伴发热与叩击痛，需结合尿液检查综合判断。

参考资料

[1] 中华医学会肾脏病学分会. 尿路感染诊断与治疗中国专家共识（2015版）. 中华肾脏病杂志, 2015.

[2] 中国细菌耐药监测网. 2019年中国细菌耐药监测网年度报告. 中国细菌耐药监测网, 2020.

[3] 葛均波, 徐永健. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.