儿童遗粪症的分类

儿童遗粪症主要分为两类：功能性遗粪症与器质性遗粪症。功能性遗粪症占绝大多数，指无明确器质性病变、多与排便控制训练延迟或排便疼痛回避相关；器质性遗粪症由先天性疾病、神经病变或肠道解剖异常等明确病因引起。

1、功能性遗粪症：占儿童遗粪症的大多数，排便控制能力已达年龄预期仍反复出现不自主排便。常见于4岁以上儿童，多与慢性便秘、排便疼痛导致的回避行为有关，直肠因长期粪便潴留而扩张，感觉阈值升高，形成潴留-溢出循环。据《中国儿童功能性胃肠病诊疗共识（2020年）》资料，功能性便秘在儿童中的患病率约为百分之三至百分之八，其中部分可表现为遗粪。

2、器质性遗粪症：由明确疾病导致，需通过病史、体格检查及必要辅助检查识别。常见病因包括先天性巨结肠、脊柱裂或脊髓栓系等神经管发育异常、肛门直肠畸形术后、脑性瘫痪、甲状腺功能减退等。此类情况常伴随便秘、腹胀、生长迟缓或神经系统体征，起病时间多较早，对常规排便训练反应差。

3、按伴随症状分类：可分为伴便秘型与不伴便秘型。伴便秘型最为常见，粪便潴留导致溢出性失禁；不伴便秘型相对少见，多与排便训练冲突、情绪应激或注意力缺陷相关，直肠内粪便量通常不多。

4、按起病时间分类：分为原发性与继发性。原发性指从未建立过自主排便控制能力；继发性指曾具备控制能力后再次出现失禁，常与生活事件、入学适应或心理应激相关。

5、诊断年龄界定：多数诊断标准将年龄下限设为4岁，因4岁以下儿童排便控制尚在发育中，不宜过早判定。每周至少发生1次、持续至少1个月，且排除药物或躯体疾病直接作用，方可考虑该诊断。

6、鉴别要点：功能性者生长发育多正常，腹部触诊可及粪块，直肠指检可发现潴留；器质性者常伴其他系统异常。影像学与实验室检查用于排除器质性疾病，避免漏诊。

常见问题

是功能性遗粪症。该类型无明确器质性病变，多与慢性便秘、排便疼痛回避及排便训练延迟相关，占儿童遗粪症的绝大多数。

包括先天性巨结肠、脊柱裂、脊髓栓系、肛门直肠畸形术后、脑性瘫痪及甲状腺功能减退等，常伴便秘、腹胀或神经系统体征。

多数标准将下限设为4岁。4岁以下儿童排便控制仍在发育，不宜过早判定，需结合持续时间与排除其他病因综合判断。

伴便秘型因粪便潴留导致溢出性失禁，最为常见；不伴便秘型多与情绪应激或排便训练冲突相关，直肠内粪便量通常不多。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会消化学组. 中国儿童功能性胃肠病诊疗共识. 中华儿科杂志, 2020.

[2] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童保健技术规范. 北京: 人民卫生出版社.