儿童中耳炎做哪些检查

儿童中耳炎的核心检查包括耳镜检查、声导抗测试和听力学评估，必要时结合影像学检查。耳镜可直接观察鼓膜形态，声导抗用于判断中耳积液，听力测试评估功能受损程度，三者联合可完成多数诊断。

耳镜检查：观察鼓膜状态

耳镜是诊断儿童中耳炎的首要手段。医生通过耳镜观察鼓膜是否充血、膨隆、内陷或穿孔，以及中耳是否有积液。急性中耳炎典型表现为鼓膜弥漫性充血伴膨隆；分泌性中耳炎则常见鼓膜呈琥珀色或灰蓝色，可见液平面或气泡。根据《儿童急性中耳炎诊疗——临床实践指南（2020年）》，鼓膜膨隆是诊断急性中耳炎最重要的单一临床征象。气动耳镜可进一步评估鼓膜活动度，活动度下降提示中耳积液。

声导抗测试：判断中耳积液

声导抗测试通过测量鼓膜和听骨链对声能的传递情况，客观判断中耳功能。测试结果分为A型、B型、C型等。B型曲线平坦，提示中耳积液，是分泌性中耳炎的典型表现；C型曲线提示咽鼓管功能障碍。该检查无需儿童主动配合，适用于各年龄段，尤其适合无法完成纯音测听的婴幼儿。临床数据显示，声导抗测试对中耳积液的诊断灵敏度可达85%以上。

听力学评估：量化听力损失

听力测试包括纯音测听和言语测听，用于评估中耳炎是否导致听力下降及下降程度。纯音测听适用于4岁以上能配合的儿童，可显示传导性听力损失。对于婴幼儿，可采用行为观察测听或视觉强化测听。听力损失程度通常为轻度至中度，多数在25至40分贝范围。听力评估不仅辅助诊断，还可作为治疗前后对比的依据。

影像学检查：排除并发症

影像学检查非常规必需，仅在怀疑并发症时使用。颞骨高分辨率CT可显示乳突气房积液、骨质破坏等，适用于怀疑急性乳突炎、颅内并发症或胆脂瘤的病例。磁共振成像对软组织分辨率更高，可用于评估颅内并发症。根据美国耳鼻咽喉头颈外科学会2016年发布的指南，影像学检查不作为急性中耳炎的常规诊断工具，仅在治疗反应不佳或出现并发症时考虑。

实验室检查：辅助判断感染类型

血常规可显示白细胞计数和中性粒细胞比例升高，提示细菌感染。C反应蛋白和降钙素原也可辅助判断感染严重程度。鼓膜穿刺抽液进行细菌培养和药敏试验，是确定病原菌的金标准，但属于有创操作，仅在复杂病例或治疗失败时采用。肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌是儿童中耳炎最常见的三种病原菌。

儿童中耳炎的诊断依赖耳镜、声导抗和听力测试的组合评估，影像学和实验室检查用于排除并发症或复杂情况。检查方案需根据患儿年龄、配合程度和病情严重程度个体化选择。

常见问题

否。CT仅在怀疑乳突炎、颅内并发症或胆脂瘤时使用，常规中耳炎诊断不需要CT检查。

否。声导抗测试无创、无辐射，仅通过耳塞发出声音并测量鼓膜反射，儿童无不适感。

急性感染控制后2至4周进行，此时中耳积液多已消退，可准确评估听力受损的真实程度。

否。鼓膜穿刺属于有创操作，仅在治疗失败、怀疑特殊病原菌或需明确诊断时采用。

视情况而定。血常规和炎症指标可辅助判断感染类型和严重程度，但非所有患儿均需检测。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会小儿学组. 儿童急性中耳炎诊疗——临床实践指南（2020年）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志

[2] 美国耳鼻咽喉头颈外科学会. 急性中耳炎临床实践指南（2016年）

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 中耳炎诊断与治疗指南