贫血的种类及各个症状表现是什么

贫血并非单一疾病，而是多种病因导致外周血红细胞容量低于正常范围下限的临床综合征。依据红细胞形态学平均体积及病因机制，贫血主要分为小细胞低色素性、正细胞正色素性、大细胞性及溶血性等类别，各类别症状表现因缺氧程度与起病缓急存在显著差异。

1、缺铁性贫血：属小细胞低色素性贫血，全球患病率居各类贫血首位。世界卫生组织2021年发布的全球贫血评估报告指出，全球约5.71亿育龄女性受贫血影响，其中缺铁性贫血占比超过50%。典型表现为乏力、头晕、面色苍白、口角炎、匙状甲，部分患者出现异食癖。症状进展缓慢，机体代偿期可无明显不适，活动后心悸气促常为首发信号。

2、巨幼细胞性贫血：属大细胞性贫血，由叶酸或维生素B12缺乏引起。除一般贫血症状外，特征性表现为舌乳头萎缩导致牛肉舌、手足对称性麻木刺痛、步态不稳，维生素B12缺乏者可出现记忆力减退与情绪异常。中华医学会血液学分会2022年发布的营养性贫血诊疗指南强调，血清叶酸及维生素B12检测是确诊该类型的关键依据。

3、再生障碍性贫血：属正细胞正色素性贫血，骨髓造血功能衰竭所致。表现为贫血、感染发热、皮肤黏膜出血三联征，出血以牙龈渗血、鼻出血、皮肤瘀点瘀斑为主。起病急骤者体温可超过39摄氏度，感染难以控制。

4、溶血性贫血：红细胞破坏速率超过骨髓代偿能力。急性发作时出现寒战高热、腰背酸痛、酱油色尿，慢性者可见皮肤巩膜黄染、脾脏肿大。遗传性球形红细胞增多症患者多有家族史，自身免疫性溶血性贫血者Coombs试验呈阳性。

5、慢性病贫血：继发于慢性感染、肿瘤、自身免疫病，属正细胞正色素性，铁利用障碍为核心机制。症状常被原发病掩盖，贫血程度多为轻至中度，血红蛋白一般不低于80克每升。

贫血症状的轻重取决于血红蛋白下降速度与幅度。急性失血者血红蛋白短期内降至70克每升即可出现休克表现；慢性贫血患者血红蛋白降至60克每升仍可维持日常活动。皮肤黏膜苍白、甲床苍白、眼结膜苍白是各类型贫血共有的体征线索。出现上述表现需及时完成血常规、网织红细胞计数、铁代谢及骨髓穿刺等检查以明确分型。

常见问题

部分类型会。遗传性球形红细胞增多症、地中海贫血等属遗传性溶血性贫血，缺铁性贫血与巨幼细胞性贫血则不遗传。

否。血红蛋白低于正常值下限者不符合献血条件，献血前血站会进行血红蛋白筛查，贫血者应暂缓献血。

否。除头晕乏力外，还可出现心悸气促、面色苍白、舌炎、匙状甲、黄疸、酱油色尿、出血倾向等，具体取决于贫血类型。

视情况而定。缺铁性贫血与巨幼细胞性贫血通常无需骨髓穿刺，再生障碍性贫血、白血病相关贫血及原因不明者需骨髓穿刺明确诊断。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 全球贫血评估报告. 2021

[2] 中华医学会血液学分会. 营养性贫血诊疗指南. 2022

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社

[4] 中华医学会血液学分会红细胞疾病学组. 再生障碍性贫血诊断与治疗中国专家共识. 2017