银屑病的皮损形态有哪些

银屑病皮损以边界清晰的红斑或斑块为基础，表面覆盖银白色鳞屑，刮除鳞屑后可见蜡滴现象、薄膜现象与点状出血现象，这是该病最具辨识度的形态特征。不同部位与不同病程阶段，皮损形态存在明显差异。

银屑病皮损的常见形态分类

1、寻常型斑块状皮损：最常见，表现为境界清楚的红色斑块，直径从数毫米至数厘米不等，表面鳞屑较厚，多分布于头皮、肘膝伸侧及骶尾部。中国一项基于全国多中心门诊的流行病学调查显示，寻常型银屑病约占全部银屑病患者的97%以上（中华医学会皮肤性病学分会，2019年）。

2、点滴状皮损：多见于儿童及青少年急性发作期，表现为散在的、直径多小于1厘米的点滴状红色丘疹或小斑片，鳞屑较薄，常在上呼吸道感染后2至3周出现。

3、反向型皮损：发生于腋窝、腹股沟、乳房下、臀沟等皮肤褶皱处，红斑表面光滑，鳞屑极少或缺失，易被误诊为念珠菌感染或湿疹。

4、脓疱型皮损：在红斑基础上出现密集的无菌性小脓疱，可局限分布，也可泛发全身，泛发者常伴发热等全身症状。

5、红皮病型皮损：全身皮肤弥漫性潮红、浸润、脱屑，体表面积受累常超过90%，属于重症类型。

6、掌跖型皮损：局限于手掌与足底，表现为边界清楚的红斑、角化过度与皲裂，鳞屑可呈领圈状。

7、甲损害形态：表现为甲板点状凹陷、油滴状变色、甲分离与甲下角化过度，约50%的银屑病患者存在甲受累（中华医学会皮肤性病学分会银屑病学组，2018年）。

形态识别要点

• 蜡滴现象、薄膜现象、点状出血现象合称三联征，是临床诊断的重要依据。
• 皮损分布多呈对称性，好发于头皮、四肢伸侧与躯干。
• 鳞屑厚度与病程活动度相关，进行期鳞屑较薄，静止期鳞屑较厚。
• 黏膜受累少见，一旦出现需排除其他疾病。

银屑病皮损形态多样，从点滴状丘疹到弥漫性红皮病均可出现，同一患者在不同时期可呈现不同形态。皮损形态变化常提示病情活动度改变，需由皮肤科医师结合病史与组织病理综合判断，避免自行比对图像延误诊治。

常见问题

否。反向型银屑病发生于皮肤褶皱处，鳞屑极少或完全缺失，仅表现为光滑红斑，需结合其他部位皮损综合判断。

否。点状出血现象可见于多种角化异常性皮肤病，但结合蜡滴现象与薄膜现象，对银屑病诊断具有较强提示价值。

否。甲板点状凹陷也可见于湿疹、甲癣等疾病，需结合皮肤皮损、病史及真菌检查结果综合判断。

否。脓疱型银屑病的脓疱为无菌性，细菌培养通常阴性，属于炎症性皮损而非感染性皮损。

参考资料

[1] 中华医学会皮肤性病学分会. 中国银屑病诊疗指南（2018简版）. 中华皮肤科杂志, 2019.

[2] 中华医学会皮肤性病学分会银屑病学组. 中国银屑病生物治疗专家共识. 中华皮肤科杂志, 2019.

[3] 赵辨. 中国临床皮肤病学. 江苏科学技术出版社.

[4] 张学军, 郑捷. 皮肤性病学. 人民卫生出版社.