银屑病的临床表现有哪些

银屑病典型临床表现为边界清楚的红色斑块，上覆银白色鳞屑，好发于头皮、肘膝伸侧及骶尾部，可伴瘙痒，部分患者出现指甲点状凹陷或关节疼痛。寻常型占绝大多数，脓疱型、红皮病型及关节病型相对少见但病情更重。

寻常型银屑病皮损特征

1、斑块形态：皮损为边界清晰的红色或暗红色斑块，形态可呈点滴状、钱币状、地图状，表面覆盖多层银白色鳞屑，刮除鳞屑后可见淡红色半透明薄膜，再刮除薄膜可见点状出血，该现象由奥地利皮肤科医生Auspitz于19世纪描述，称为Auspitz征。

2、分布部位：头皮、肘部、膝部伸侧、骶尾部为典型受累区域，掌跖、龟头、口腔黏膜亦可出现，常呈对称分布。

3、自觉症状：约50%至70%患者伴有不同程度瘙痒，中国一项纳入2000余例患者的流行病学调查显示，瘙痒发生率为63.5%（中华医学会皮肤性病学分会，2018年）。

4、病程特点：病情呈慢性反复发作，冬重夏轻者多见，精神紧张、感染、外伤可诱发或加重。

特殊类型表现

1、脓疱型银屑病：在红斑基础上出现密集无菌性小脓疱，可局限（掌跖）或泛发全身，泛发型常伴高热、寒战等全身症状。

2、红皮病型银屑病：全身皮肤弥漫性潮红、肿胀、脱屑，面积超过体表90%，可伴发热、淋巴结肿大，多由寻常型治疗不当演变而来。

3、关节病型银屑病：除皮损外出现关节肿胀、疼痛、晨僵，可累及远端指间关节、脊柱，严重者关节畸形。

4、反向银屑病：皮损位于腋窝、腹股沟、乳房下等皱褶部位，鳞屑较少，呈境界清楚的红斑。

甲与黏膜改变

1、甲损害：约10%至50%患者出现甲受累，表现为甲板点状凹陷、油滴状变色、甲剥离、甲增厚，银屑病甲损害与关节病型相关。

2、黏膜受累：少数患者可见口腔黏膜白色环状或地图状斑，龟头部位可出现边界清楚的红斑。

伴随情况

1、代谢综合征：银屑病患者合并肥胖、高血压、糖尿病的风险高于普通人群，中国指南建议对中重度患者筛查代谢指标（中华医学会皮肤性病学分会，2018年）。

2、心理影响：皮损暴露部位影响外观，患者焦虑、抑郁评分高于健康对照。

银屑病以边界清楚的红斑鳞屑性斑块为核心表现，可累及皮肤、甲、关节及黏膜，不同类型表现差异明显，伴发代谢及心理问题需同步关注。若皮损突然泛发潮红或出现密集脓疱，应及时就医评估，避免自行处理。

常见问题

否。点状出血即Auspitz征，是寻常型银屑病的典型体征之一，但并非所有患者都能引出，脓疱型、红皮病型及反向银屑病通常不出现该征象。

是。头皮是银屑病常见首发或局限部位，表现为边界清楚的红斑伴较厚鳞屑，可超出额际，但需与脂溢性皮炎鉴别，部分患者长期仅累及头皮。

否。关节病型银屑病中，约10%至15%患者关节症状先于皮损出现，部分患者皮损轻微易被忽略，需结合影像学及专科评估明确诊断。

是。甲损害影响外观及功能，且常提示病情较重或伴关节受累，需在皮肤科医生指导下综合评估，治疗方案与皮损不完全相同。

参考资料

[1] 中华医学会皮肤性病学分会. 中国银屑病诊疗指南（2018简版）. 中华皮肤科杂志, 2019.

[2] 赵辨. 中国临床皮肤病学. 南京: 江苏科学技术出版社.

[3] 张学军, 郑捷. 皮肤性病学. 北京: 人民卫生出版社.