睾丸癌的表现有哪些

睾丸癌最典型的表现是无痛性睾丸肿块，多为单侧、质地坚硬、表面不平。部分患者伴有阴囊坠胀感或下腹隐痛。少数以转移症状起病，如腰背痛、咳嗽或锁骨上淋巴结肿大。发现上述异常应尽早就诊泌尿外科。

主要表现

1、无痛性睾丸肿块：约80%以上患者以睾丸肿块为首发表现，肿块通常质地坚硬、表面不光滑，早期体积较小，随病情进展逐渐增大。肿块多位于单侧睾丸，双侧同时受累较少见。

2、阴囊坠胀或沉重感：部分患者感到患侧阴囊发沉、下坠，长时间站立或活动后加重，平卧休息可稍缓解。该症状缺乏特异性，易被误认为附睾炎或鞘膜积液。

3、睾丸疼痛：约20%至30%的患者出现患侧睾丸隐痛或钝痛，剧烈疼痛少见。若肿瘤内出血或梗死，可表现为急性疼痛，需与睾丸扭转鉴别。

4、下腹部或腹股沟区不适：肿瘤牵拉精索或压迫周围组织时，可放射至下腹部、腹股沟区，表现为隐痛或牵拉感。

5、转移相关表现：腹膜后淋巴结转移可引起腰背部持续性疼痛；肺转移可出现咳嗽、咯血、呼吸困难；锁骨上淋巴结转移可触及无痛性肿大结节。少数患者以这些症状为首诊原因。

需要警惕的情况

• 隐睾病史者：隐睾患者发生睾丸癌的风险显著高于正常人群，即使已行睾丸固定术，风险仍存在。此类人群应定期自查。
• 睾丸体积突然增大：短期内明显增大，或原有肿块迅速生长，提示需尽快评估。
• 乳房增大或胀痛：部分睾丸生殖细胞肿瘤分泌人绒毛膜促性腺激素，可刺激乳腺组织，出现男性乳房发育。

证据与数据

据国家癌症中心发布的《2022年中国恶性肿瘤流行情况分析》，睾丸癌在中国男性恶性肿瘤中发病率较低，但好发于15至45岁青壮年男性。美国癌症协会2023年统计显示，局限期睾丸癌五年生存率超过95%，而发生远处转移者五年生存率约为73%。早期发现与规范治疗对预后影响明确。

诊断路径

• 体格检查：泌尿外科医生进行睾丸触诊，评估肿块大小、质地、活动度及与周围组织关系。
• 阴囊超声：首选影像学检查，可区分睾丸内实性肿块与囊性病变，敏感度较高。
• 肿瘤标志物：甲胎蛋白、人绒毛膜促性腺激素、乳酸脱氢酶联合检测，辅助诊断与分期。
• 腹盆腔CT：评估腹膜后淋巴结有无转移。
• 胸部CT：排查肺转移。

发现睾丸无痛性肿块或质地异常，应尽早就诊泌尿外科，避免自行观察或按炎症处理。隐睾病史者建议每月自查一次，病情稳定者每6至12个月复查超声；若发现肿块增大或出现新发疼痛，需立即就诊。

常见问题

否。多数患者以无痛性肿块为首发表现，仅约20%至30%出现隐痛或钝痛。无痛性肿块更需警惕。

好发于15至45岁青壮年男性，是該年龄段男性最常见的实体肿瘤之一。儿童及老年男性也可能发病，但比例较低。

否。隐睾仅增加患病风险，并非必然发病。但此类人群应定期自查并接受泌尿外科随访。

否。附睾炎、鞘膜积液、精索静脉曲张等也可表现为阴囊内肿块。但任何睾丸内实性肿块均需排除恶性肿瘤。

局限期睾丸癌五年生存率超过95%，即使发生转移，综合治疗仍可获得较好预后。早期诊断与规范治疗是关键。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 美国癌症协会. 睾丸癌生存统计. 2023.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 睾丸肿瘤诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 那彦群, 叶章群, 孙颖浩, 等. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.