狂犬病的防治措施有哪些

狂犬病一旦发病，病死率接近100%，目前尚无有效治愈手段，因此防治核心在于暴露前预防与暴露后及时、规范处置。暴露后处置包括伤口冲洗、消毒、疫苗接种及必要时注射狂犬病被动免疫制剂，任何环节延误都可能增加发病风险。

1、暴露前预防：高风险人群应提前接种

• 兽医、动物饲养员、野生动物研究人员、狂犬病实验室工作人员等持续暴露风险较高者，建议进行暴露前基础免疫。
• 暴露前免疫通常按第0、7、21天各接种1剂次，具体程序以所用疫苗说明书和当地疾控机构要求为准。
• 暴露前免疫并非终身有效，持续暴露风险者需定期评估是否加强。

2、暴露后处置：越早越好

• 伤口冲洗：立即用肥皂水和一定压力的流动清水交替冲洗伤口至少15分钟，尽量清除动物唾液。
• 消毒处理：冲洗后用碘伏或苯扎氯铵等消毒剂涂擦伤口，避免缝合包扎过紧，除非有严重出血等特殊情况。
• 疫苗接种：尽早接种狂犬病疫苗，常用程序为5针法（第0、3、7、14、28天各1剂）或2-1-1程序（第0天2剂，第7、21天各1剂），具体以疫苗说明书为准。
• 被动免疫制剂：对于Ⅲ级暴露（如单处或多处贯穿性皮肤咬伤、黏膜被污染等），需在伤口周围浸润注射狂犬病被动免疫制剂，同时接种疫苗。

3、暴露分级与处置原则

• Ⅰ级暴露：接触或喂养动物，完好的皮肤被舔，通常无需处置。
• Ⅱ级暴露：裸露皮肤被轻咬，无出血的轻微抓伤或擦伤，需处理伤口并接种疫苗。
• Ⅲ级暴露：单处或多处贯穿性皮肤咬伤、破损皮肤被舔、黏膜被污染、暴露于蝙蝠等，需处理伤口、注射被动免疫制剂并接种疫苗。

4、传染源管理

• 犬是我国狂犬病的主要传染源，加强犬只免疫和管理是降低人间狂犬病发病率的关键。
• 对流浪犬、猫进行绝育、免疫和收容管理，减少与野生动物的接触。
• 避免接触不明健康状况的犬、猫、蝙蝠等动物，尤其是野生动物。

5、暴露后就医时机

• 被可疑动物咬伤、抓伤后，应立即前往狂犬病暴露预防处置门诊。
• 即使伤口很小或已愈合，也需由医生评估暴露等级并决定是否接种疫苗。
• 不能因动物看似健康而延迟就医，观察动物10天法不能替代及时处置。

世界卫生组织2018年发布的狂犬病疫苗立场文件指出，规范的暴露后预防可有效预防狂犬病发病。我国《狂犬病预防控制技术指南（2016版）》也明确要求，暴露后应尽快进行伤口处置和疫苗接种。

狂犬病防治重在暴露前预防和暴露后规范处置，任何可疑暴露都应及时就医评估，不可自行判断或拖延。

常见问题

需要根据暴露等级判断。裸露皮肤被轻咬、无出血的抓伤或擦伤属于Ⅱ级暴露，需处理伤口并接种狂犬病疫苗，建议尽快就医评估。

否，但越早越好。超过24小时仍应尽快接种，只要未发病，接种疫苗仍有意义，不应因超过24小时而放弃。

通常为1至3个月，短则数天，长则数年。潜伏期长短与咬伤部位、伤口严重程度、病毒载量等因素有关。

是，仍需规范处理。动物免疫状态不能完全排除风险，应立即冲洗伤口并就医，由医生评估是否接种疫苗。

通常不建议立即缝合。除非有严重出血等特殊情况，需在规范冲洗、消毒和注射被动免疫制剂后，由医生决定是否缝合。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 狂犬病疫苗立场文件. 2018.

[2] 中国疾病预防控制中心. 狂犬病预防控制技术指南（2016版）. 2016.

[3] 国家卫生健康委员会. 狂犬病诊疗规范. 2020.