脑炎有什么症状

脑炎的症状以发热、头痛、意识状态改变为核心表现，三者可同时或先后出现。部分患者以精神行为异常或癫痫发作为首发表现，易被误认为精神疾病。婴幼儿症状常不典型，可表现为拒奶、嗜睡、前囟隆起。

脑炎症状按出现频率与临床意义可分为以下几类

1、发热与全身症状：多数患者起病即有发热，体温多在38摄氏度以上，可伴寒战、乏力、肌肉酸痛。发热是机体对中枢神经系统感染的全身反应，但部分免疫性脑炎患者可无发热。

2、头痛与颅内压增高表现：头痛常为弥漫性、持续性，程度较重，可伴恶心、呕吐，呕吐多呈喷射性。颅内压增高明显时可出现视乳头水肿，表现为视力模糊。

3、意识障碍：从嗜睡、昏睡到昏迷均可出现，是脑炎病情严重程度的重要判断指标。轻度表现为反应迟钝、注意力不集中，重度为对外界刺激无反应。

4、精神行为异常：可表现为躁动、幻觉、妄想、言语混乱、行为怪异。单纯疱疹病毒性脑炎易累及颞叶，精神症状常较突出，临床中易被误诊为精神分裂症。

5、癫痫发作：可为全面性发作或局灶性发作，部分患者以癫痫持续状态起病。癫痫发作在儿童脑炎中更为常见。

6、局灶性神经功能缺损：包括肢体无力、偏瘫、失语、吞咽困难、共济失调等，取决于脑实质受累部位。

7、脑膜刺激征：颈项强直、克氏征阳性、布氏征阳性，提示脑膜同时受累。

据中国疾病预防控制中心2021年发布的监测资料，病毒性脑炎在儿童中的年发病率约为每10万人口1至5例，其中单纯疱疹病毒性脑炎若不及时识别，病死率可达20%至30%。《中国中枢神经系统感染性疾病诊治指南（2019年版）》指出，脑炎诊断需结合临床表现、脑脊液检查及影像学结果综合判断，不能仅凭单一症状确诊。

不同人群症状存在差异

• 婴幼儿：拒奶、嗜睡、易激惹、前囟饱满、哭声尖直，癫痫发作比例较高。
• 老年人：发热可能不明显，意识障碍和谵妄更为突出，易被误认为脑血管病。
• 免疫抑制人群：起病可较隐匿，发热轻微，但病情进展快。

需要警惕的情况

出现发热伴头痛、呕吐、意识改变、抽搐、精神行为异常中任意两项，应尽快前往急诊或神经内科就诊。症状轻微且病情稳定者可在门诊完成初步评估；出现昏迷、持续抽搐、呼吸节律改变者需立即急诊处理。脑炎早期识别与预后直接相关，延误诊治可遗留认知障碍、癫痫等后遗症。

脑炎以发热、头痛、意识改变为常见核心症状，可伴精神异常与抽搐，婴幼儿和老年人表现常不典型，需结合脑脊液与影像学检查综合判断。

常见问题

否。部分免疫性脑炎患者可不发热，甚至以精神行为异常为首发表现，因此无发热不能排除脑炎可能。

取决于病因。部分病毒性脑炎如乙型脑炎可经蚊虫传播，单纯疱疹病毒性脑炎一般不通过日常接触在人际间传播。

与病因、病情严重程度及治疗时机相关。轻症患者可恢复良好，重症可遗留癫痫、认知障碍等后遗症，需长期随访。

脑膜炎以发热、头痛、颈项强直为主，意识障碍较轻；脑炎以意识改变、精神异常、抽搐更突出，两者可同时存在。

否。普通呼吸道感染也可有类似表现，但若同时出现意识改变、喷射性呕吐或抽搐，需尽快就医排查。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国中枢神经系统感染性疾病诊治指南（2019年版）. 中华神经科杂志, 2019.

[2] 中国疾病预防控制中心. 病毒性脑炎监测年度报告（2021年）. 中国疾病预防控制中心, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 流行性乙型脑炎诊断与治疗指南. 国家卫生健康委员会, 2018.

[4] 王维治. 神经病学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[5] 中华医学会儿科学分会神经学组. 儿童病毒性脑炎诊断与治疗专家共识. 中华儿科杂志, 2020.