糖尿病怎么分级

糖尿病并不按“级”划分，临床采用的是分型与并发症分期评估。糖尿病主要分为1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和特殊类型糖尿病四类；病情轻重则依据血糖控制水平、并发症及器官损害程度综合判断，而非简单分级。

糖尿病的四种主要分型

1、1型糖尿病：由胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏，多见于儿童和青少年，起病较急，需依赖外源性胰岛素维持生命。中国1型糖尿病发病率约为每年每10万人中0.6至1.0例，数据来源于中华医学会糖尿病学分会2021年发布的流行病学调查。

2、2型糖尿病：以胰岛素抵抗伴相对胰岛素分泌不足为特征，占中国糖尿病患者的90%以上。根据《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》，中国18岁及以上人群糖尿病患病率为11.2%。

3、妊娠糖尿病：指妊娠期间首次发生或发现的糖代谢异常，通常在孕24至28周通过口服葡萄糖耐量试验筛查确诊。

4、特殊类型糖尿病：包括单基因糖尿病、胰腺疾病所致糖尿病、内分泌疾病所致糖尿病及药物或化学物质诱导的糖尿病等。

糖尿病并发症的分期评估

糖尿病视网膜病变分为非增殖期和增殖期，非增殖期又细分为轻度、中度、重度三个等级，依据眼底微血管瘤、出血、硬性渗出等表现判定。

糖尿病肾病按尿白蛋白排泄率和肾小球滤过率分为五期，第一期仅表现为肾小球高滤过，第五期为终末期肾病。

糖尿病足按Wagner分级分为0至5级，0级为有危险因素但无溃疡，5级为全足坏疽。

血糖控制水平的评估标准

根据《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》，糖化血红蛋白控制目标为小于7.0%。空腹血糖控制目标为4.4至7.0毫摩尔每升，非空腹血糖控制目标为小于10.0毫摩尔每升。血糖控制达标情况反映病情管理质量，但不等同于疾病分级。

病情综合判断依据

判断糖尿病病情需结合血糖控制水平、并发症数量与严重程度、低血糖发生频率、合并症情况等多维度指标。糖化血红蛋白持续高于9.0%且合并至少一种微血管并发症者，提示病情控制不佳。

糖尿病的管理核心在于长期血糖控制与并发症筛查。确诊后应每3至6个月检测糖化血红蛋白，每年进行眼底检查、尿白蛋白排泄率检测及足部评估。血糖控制目标需个体化制定，老年患者或合并严重心脑血管疾病者可适当放宽。

常见问题

否。糖尿病不采用数字分级体系，而是分为1型、2型、妊娠糖尿病和特殊类型四种类型，病情轻重通过并发症和血糖控制情况评估。

否。两者病因不同，1型为胰岛素绝对缺乏，2型为胰岛素抵抗伴相对不足。病情轻重取决于血糖控制与并发症，不能简单以类型判断。

分为非增殖期和增殖期，非增殖期再分轻度、中度、重度。分期依据眼底微血管瘤、出血、渗出及新生血管等表现确定。

根据中国2型糖尿病防治指南，糖化血红蛋白控制目标为小于7.0%。老年或合并严重疾病者可个体化放宽，需由医生评估确定。

糖化血红蛋白每3至6个月检测一次，眼底检查、尿白蛋白排泄率检测和足部评估每年至少进行一次，具体频率由医生根据病情调整。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国1型糖尿病流行病学研究. 中华糖尿病杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 国家基层糖尿病防治管理指南（2022）. 人民卫生出版社, 2022.