帕金森早期的症状是什么

帕金森病早期最典型的表现是静止性震颤、动作迟缓和肌强直，且症状通常从一侧肢体开始，逐渐累及对侧。嗅觉减退、便秘、睡眠障碍等非运动症状可能早于震颤数年出现，容易被忽视。

帕金森病早期需要关注的临床表现

1、静止性震颤：约70%的帕金森病患者以震颤为首发症状，多始于一侧手指，呈“搓丸样”动作，频率为每秒4至6次，安静时明显，随意运动时减轻，入睡后消失。该数据来源于中华医学会神经病学分会2020年发布的《中国帕金森病治疗指南（第四版）》。

2、动作迟缓：早期表现为系鞋带、扣纽扣、写字等精细动作变慢，起步困难，行走时一侧上肢摆动幅度减小。健康成年人完成扣纽扣动作约需3至5秒，而早期帕金森病患者可能延长至8至10秒，且动作启动存在明显犹豫。

3、肌强直：被动活动关节时可感到均匀阻力，类似弯曲铅管的感觉，若合并震颤则表现为齿轮样阻力。早期多累及一侧腕关节和肘关节，患者常主诉一侧肢体发僵、不灵活。

4、姿势与步态异常：早期可出现行走时下肢拖曳、步幅变小，转弯时需连续小步调整。部分患者表现为“冻结步态”，即在起步或通过狭窄空间时突然无法迈步，持续数秒后缓解。

5、非运动症状：嗅觉减退可在运动症状出现前3至7年发生，约90%的帕金森病患者存在嗅觉功能障碍。便秘、快速眼动期睡眠行为障碍、抑郁和焦虑也常为早期表现。快速眼动期睡眠行为障碍表现为夜间梦境中大喊大叫、拳打脚踢，该症状人群未来罹患帕金森病的风险显著高于普通人群。

6、书写变化：早期可见写字逐渐变小，称为“小写症”，字迹拥挤且行距变窄。患者常反映书写速度变慢，笔画弯曲度减小。

7、面部表情减少：早期表现为眨眼频率降低，面容显得严肃、呆板，称为“面具脸”。正常成年人每分钟眨眼约15至20次，早期帕金森病患者可减少至每分钟5至10次。

需要警惕的情况

上述症状并非帕金森病特有，特发性震颤、脑血管病、药物性帕金森综合征等也可出现类似表现。若一侧肢体震颤或动作迟缓持续超过1个月，且呈进行性加重，应至神经内科就诊，由专科医生进行统一帕金森病评定量表评估和多巴胺转运体成像等检查以明确诊断。早期识别并规范管理有助于延缓功能减退，改善长期生活质量。

常见问题

否。约30%的帕金森病患者早期无震颤，仅表现为动作迟缓或肌强直，因此不能以有无手抖作为判断依据。

能。嗅觉减退可在运动症状出现前3至7年发生，约90%的患者存在嗅觉障碍，但需排除鼻炎、鼻窦炎等常见原因。

是。早期症状多从一侧肢体开始，随病情进展逐渐累及对侧，两侧不对称是帕金森病的重要临床特征。

有关。快速眼动期睡眠行为障碍表现为夜间大喊大叫、拳打脚踢，该症状人群未来罹患帕金森病的风险显著高于普通人群。

神经内科。若出现静止性震颤、动作迟缓、肌强直或嗅觉减退等表现，应至神经内科由专科医生评估诊断。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国帕金森病治疗指南（第四版）. 中华神经科杂志, 2020.

[2] 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组. 帕金森病非运动症状管理专家共识. 中华医学杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 帕金森病诊疗规范. 2022.

[4] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.