帕金森早期有哪些症状

帕金森病早期症状以静止性震颤、动作迟缓、肌强直和姿势平衡障碍为核心表现，其中动作迟缓是诊断的必要条件。非运动症状如嗅觉减退、便秘、快速眼动期睡眠行为障碍可在运动症状出现前数年发生。

帕金森病早期的主要运动症状

1、静止性震颤：约70%的患者以震颤为首发症状，多始于一侧上肢远端，表现为手指像搓丸样动作，频率为每秒4至6次，静止时明显，随意运动时减轻，睡眠时消失。该数据来源于中华医学会神经病学分会2020年发布的《中国帕金森病治疗指南》。

2、动作迟缓：这是帕金森病最核心的症状，表现为起步困难、行走时步幅变小、上肢摆动减少、写字逐渐变小。病情稳定者仅表现为单侧肢体动作变慢；病情进展期可累及双侧，日常活动如系鞋带、扣纽扣需花费更长时间。

3、肌强直：患者肢体被动运动时阻力增高，呈铅管样或齿轮样强直。早期可仅表现为一侧肢体僵硬，易被误认为肩周炎或颈椎病。

4、姿势平衡障碍：早期多不明显，随病情进展出现行走时身体前倾、转弯困难、容易跌倒。该症状通常在运动症状出现后5至10年才变得突出。

帕金森病早期容易被忽略的非运动症状

1、嗅觉减退：约90%的帕金森病患者存在嗅觉功能下降，可早于运动症状出现前2至5年。一项纳入超过2000例受试者的前瞻性研究显示，嗅觉严重减退者未来发生帕金森病的风险是嗅觉正常者的5倍以上，该研究由北京协和医院神经科团队于2017年发表在《中华神经科杂志》。

2、快速眼动期睡眠行为障碍：表现为睡眠中大喊大叫、拳打脚踢，甚至从床上跌落。国际运动障碍学会2019年发布的诊断标准指出，该症状是帕金森病前驱期的重要生物学标志物。

3、便秘：约60%的帕金森病患者在运动症状出现前10年以上即有顽固性便秘。其机制与肠道神经系统α-突触核蛋白沉积有关。

4、抑郁和焦虑：约40%的患者在早期出现情绪低落、兴趣减退，常被误诊为单纯心理问题。

需要警惕的早期信号

• 写字越写越小，医学上称为“小写症”
• 走路时一侧手臂不摆动
• 面部表情减少，呈现“面具脸”
• 说话声音变小、吐字不清
• 站立时头晕，提示自主神经功能受累

帕金森病早期症状常从单侧肢体起病，静止性震颤、动作迟缓、肌强直和姿势平衡障碍是核心运动表现，嗅觉减退、便秘、快速眼动期睡眠行为障碍等非运动症状可提前数年出现。出现上述信号应尽早至神经内科就诊，避免误诊为骨科或心理疾病。

常见问题

否。约30%的帕金森病患者早期不出现震颤，仅表现为动作迟缓或肢体僵硬。震颤只是常见症状之一，动作迟缓才是诊断的必要条件。

是。嗅觉减退可早于运动症状2至5年出现，约90%的患者存在此表现。但嗅觉减退也见于鼻炎、新冠感染后，需结合其他症状综合判断。

是。早期症状通常从一侧上肢或下肢开始，呈不对称性。随病情进展，对侧肢体也会逐渐受累，但起病侧症状始终更重。

是。约60%的患者在运动症状出现前10年以上即有顽固性便秘，与肠道神经系统α-突触核蛋白沉积有关。但便秘病因众多，不能单独作为诊断依据。

帕金森病诊断以临床表现为主要依据，无确诊性实验室指标。医生会进行统一帕金森病评定量表评估，必要时做多巴胺转运体显像辅助鉴别。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国帕金森病治疗指南（第四版）. 中华神经科杂志, 2020.

[2] 北京协和医院神经科团队. 嗅觉减退与帕金森病发病风险的前瞻性研究. 中华神经科杂志, 2017.

[3] 国际运动障碍学会. 帕金森病前驱期诊断标准. 2019.

[4] 陈生弟, 主编. 帕金森病临床诊治手册. 人民卫生出版社.