帕金森有3个早期症状

帕金森病早期最需警惕的3个运动症状是静止性震颤、动作迟缓和肌强直

帕金森病早期最需警惕的3个运动症状是静止性震颤、动作迟缓和肌强直。这3个表现常从单侧肢体起病，在安静状态下更易被察觉，且会逐渐影响日常动作的启动与完成。若家中老年人出现其中任意一项并持续加重，应尽早到神经内科进行专业评估。

1、静止性震颤：表现为肢体在完全放松、不主动用力时出现每秒4至6次的节律性抖动，典型者呈搓丸样动作，情绪紧张时加重，随意运动时减轻，睡眠时消失。约70%的帕金森病患者以震颤为首发症状，该比例引自《中国帕金森病治疗指南（第四版）》2020年发布的数据。震颤多始于一侧手指，随后可累及同侧下肢及对侧肢体。

2、动作迟缓：表现为日常动作启动困难、速度减慢、幅度减小。例如行走时患侧上肢摆动幅度明显减小，起步时双脚似被粘住，转身需分多步完成。写字逐渐变小变密，医学上称为小写症。面部表情减少，眨眼频率下降，形成面具脸。这些变化在早期常被误认为正常衰老。

3、肌强直：表现为被动活动患者关节时，阻力均匀增高，呈铅管样强直；若合并震颤，则出现齿轮样顿挫感。患者常主诉肢体发僵、发紧、酸痛，肩部或背部疼痛可为早期表现，易被误诊为肩周炎或颈椎病。肌强直可导致关节活动范围受限，影响穿衣、翻身等动作。

除上述3个运动症状外，早期还可出现非运动表现。嗅觉减退可在运动症状出现前数年发生，一项纳入超过2000例受试者的社区队列研究显示，嗅觉识别能力下降者未来发生帕金森病的风险显著升高，该研究由北京协和医院神经科团队于2017年发表于《中华神经科杂志》。快速眼动期睡眠行为障碍表现为梦中大喊大叫、拳打脚踢，同样是重要的早期预警信号。便秘、抑郁、焦虑也可早于运动症状出现。

需要区分的是，特发性震颤多在做精细动作时出现，如端杯、夹菜，静止时减轻，且常累及双手和头部，一般不伴动作迟缓和肌强直。帕金森病的震颤以静止性为主，且对左旋多巴类药物反应良好。病情稳定者每3至6个月复诊一次评估症状变化；调整治疗方案期间需按医嘱增加随访频率。

帕金森病早期识别依赖对静止性震颤、动作迟缓、肌强直三项运动症状的观察，单侧起病且持续进展者应尽快就医。

常见问题

不是。帕金森病早期震颤多从一侧手或脚开始，呈不对称性，随病情进展才可能累及对侧。

不一定。动作变慢需结合肌强直、静止性震颤及对左旋多巴的反应综合判断，甲状腺功能减退等也可致动作减慢。

会。嗅觉减退可在运动症状出现前数年发生，属于常见非运动症状，但需排除鼻炎等鼻腔疾病。

有关。肌强直可导致肩背酸痛，部分患者早期被误诊为肩周炎，若伴动作迟缓或震颤应到神经内科排查。

特发性震颤以动作性震颤为主，端杯夹菜时明显；帕金森病以静止性震颤为主，放松时抖动，伴动作迟缓和肌强直。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组. 中国帕金森病治疗指南（第四版）. 中华神经科杂志, 2020.

[2] 北京协和医院神经科团队. 社区人群嗅觉识别能力与帕金森病发病风险的前瞻性队列研究. 中华神经科杂志, 2017.

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国帕金森病诊断标准（2016版）. 中华神经科杂志, 2016.

[4] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.