ABO溶血症是怎么回事

ABO溶血症是母婴ABO血型不合引起的新生儿同族免疫性溶血病，多见于母亲O型、胎儿A型或B型，通常在出生后24至48小时内出现黄疸和贫血，多数病情较轻，少数可较重。

发生机制与血型组合

1、血型不合组合：母亲为O型血，胎儿为A型或B型血时，母体血液中天然存在的抗A或抗B抗体属于IgG类，可通过胎盘进入胎儿血液循环，与胎儿红细胞表面A或B抗原结合，导致红细胞破坏。

2、抗体进入时机：该过程主要在妊娠中晚期及分娩时发生，抗体经胎盘主动转运，胎儿红细胞被致敏后，在脾脏等单核巨噬细胞系统内被清除，产生溶血。

3、与Rh溶血区别：ABO溶血多发生于第一胎，因O型母亲孕前已存在抗A、抗B抗体；Rh溶血通常发生于第二胎，因Rh阴性母亲需先被Rh阳性胎儿红细胞致敏。

临床表现与诊断

4、黄疸：多数在出生后24至48小时内出现，血清总胆红素峰值通常低于Rh溶血，足月儿多在生理性黄疸范围内或轻度升高。

5、贫血：溶血导致红细胞破坏增加，血红蛋白可轻度至中度下降，网织红细胞比例升高，外周血涂片可见球形红细胞增多。

6、实验室诊断：血型鉴定显示母婴ABO血型不合，直接抗人球蛋白试验可阳性，抗体释放试验或游离抗体试验有助于确诊。

7、病情评估：根据黄疸出现时间、胆红素上升速度、血红蛋白下降程度及有无肝脾肿大判断严重程度，病情稳定者每天监测胆红素1至2次；黄疸进展快或贫血明显者需增加监测频率。

处理与监测

8、光疗：当血清总胆红素达到相应日龄和胎龄干预曲线时，采用蓝光或绿光照射，促进未结合胆红素转化为水溶性异构体排出。

9、换血：仅用于严重高胆红素血症或光疗失败者，可迅速降低胆红素并纠正贫血，操作需在具备条件的新生儿病房进行。

10、随访：出院后需监测血红蛋白和胆红素，部分患儿在出生后2至3周出现迟发性贫血，需复查血常规。

中华医学会儿科学分会新生儿学组2014年发布的《新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识》指出，ABO溶血病是新生儿高胆红素血症常见病因之一，早期识别和干预可减少胆红素脑病风险。一项纳入国内多中心新生儿病例的统计显示，ABO溶血病在新生儿溶血病中占比约百分之八十五以上，数据来源于《中华儿科杂志》2012年相关临床分析。

ABO溶血症本质是母体抗体攻击胎儿红细胞，多数预后良好，关键在于出生后密切监测黄疸和贫血，及时干预可避免严重并发症。

常见问题

否，ABO溶血症通常病情较轻，极少导致胎儿宫内死亡，多数在出生后表现为黄疸和轻度贫血，严重者需光疗或换血。

否，仅部分O型母亲所生A型或B型胎儿发病，是否发生取决于母体抗体效价、胎盘转运及胎儿代偿能力，多数不出现明显症状。

多数在出生后24至48小时内出现，早于生理性黄疸，需及时监测胆红素，进展快者需光疗干预。

否，ABO溶血病不是剖宫产指征，分娩方式由产科指征决定，出生后监测和处理黄疸才是关键。

多数不会，及时光疗或换血可避免胆红素脑病；仅极重度高胆红素血症未干预者可能遗留听力或运动异常。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会新生儿学组. 新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识. 中华儿科杂志, 2014.

[2] 中华儿科杂志. 新生儿ABO溶血病多中心临床分析. 2012.

[3] 王卫平. 儿科学. 人民卫生出版社.

[4] 邵肖梅, 叶鸿瑁, 丘小汕. 实用新生儿学. 人民卫生出版社.