胃癌病因及治疗的方法有哪些

胃癌的发生与幽门螺杆菌感染、饮食结构、遗传易感性及癌前病变密切相关，治疗需依据分期选择内镜切除、外科手术、化学治疗、靶向治疗及免疫治疗等综合手段，早期发现并规范治疗是改善预后的关键。

病因相关因素

1、幽门螺杆菌感染：世界卫生组织下属国际癌症研究机构于1994年将幽门螺杆菌列为人类胃癌的Ⅰ类致癌物。我国幽门螺杆菌感染率较高，感染后可引起慢性活动性胃炎，逐步发展为萎缩性胃炎、肠上皮化生、异型增生，最终可能演变为胃癌。

2、饮食与生活方式：长期高盐饮食、腌制及熏制食品摄入过多、新鲜蔬菜水果摄入不足、吸烟、重度饮酒均与胃癌风险升高相关。亚硝酸盐类化合物在胃内可转化为亚硝胺，具有致癌作用。

3、遗传与家族聚集：约5%至10%的胃癌患者存在家族聚集现象。携带CDH1基因致病性突变者，弥漫型胃癌终生风险显著升高。直系亲属中有胃癌病史者，发病风险约为普通人群的1.5至3倍。

4、癌前状态与癌前病变：慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、残胃、恶性贫血等属于癌前状态；胃黏膜上皮异型增生属于癌前病变。根据《中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（2017年，上海）》，血清胃蛋白酶原检测联合胃泌素-17检测可用于胃癌高危人群筛查。

5、其他因素：EB病毒感染型胃癌约占全部胃癌的9%左右，多见于男性及胃上部癌。职业暴露于粉尘、铅、石棉等也可能增加患病风险。

治疗方法

1、内镜下切除：适用于病灶局限在黏膜层、无淋巴结转移风险的早期胃癌。内镜黏膜下剥离术可实现整块切除，5年生存率可达90%以上。

2、外科手术：是进展期胃癌的主要治疗手段。早期胃癌可行D1或D1+淋巴结清扫，进展期胃癌标准术式为D2根治术。全胃切除或远端胃切除需依据肿瘤部位决定。

3、化学治疗：用于术前新辅助化疗、术后辅助化疗及晚期姑息化疗。常用方案包括氟尿嘧啶类联合铂类。术后辅助化疗可提高进展期胃癌患者的生存率。

4、靶向治疗：人表皮生长因子受体2阳性晚期胃癌患者，可在化疗基础上联合曲妥珠单抗。抗血管生成药物雷莫西尤单抗可用于二线治疗。

5、免疫治疗：程序性死亡受体1抑制剂纳武利尤单抗可用于晚期胃癌三线治疗；在部分人表皮生长因子受体2阴性晚期胃癌中，免疫联合化疗已成为一线治疗选择。

6、放射治疗：主要用于缓解疼痛、梗阻、出血等姑息治疗，也可用于部分胃食管结合部癌的术前放化疗。

胃癌防控应重视幽门螺杆菌根除、改善饮食结构、戒烟限酒，高危人群定期接受胃镜筛查。确诊后需由多学科团队制定个体化方案，按分期规范治疗。

常见问题

否。幽门螺杆菌感染者中仅少数最终发展为胃癌，但根除幽门螺杆菌可降低胃癌发生风险，感染后应到消化科评估是否需根除治疗。

是。病灶局限于黏膜层、分化型、无溃疡且直径符合标准的早期胃癌，可行内镜黏膜下剥离术，但需术后病理确认切缘阴性及无脉管侵犯。

否。是否化疗取决于病理分期、淋巴结转移数目及患者体能状态。进展期胃癌术后通常建议辅助化疗，极早期胃癌可能无需化疗。

多数胃癌为散发性，但约5%至10%存在家族聚集。携带CDH1致病突变者遗传风险高，建议遗传咨询并考虑预防性胃切除。

一般风险人群40岁起可每2至3年做一次胃镜；萎缩性胃炎伴肠上皮化生者建议每1至2年复查；异型增生者需缩短至6至12个月。

参考资料

[1] 国家消化系统疾病临床医学研究中心，中华医学会消化内镜学分会，等. 中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（2017年，上海）. 中华消化内镜杂志，2018.

[2] 国际癌症研究机构. 幽门螺杆菌感染与胃癌关系评估专著. 世界卫生组织，1994.

[3] 中华医学会肿瘤学分会. 胃癌诊疗规范（2022年版）. 中华医学杂志，2022.

[4] 国家卫生健康委员会. 胃癌筛查与早诊早治方案（2024年版）. 2024.