女性患过输卵管妊娠还会发生吗

既往发生过输卵管妊娠的女性，再次发生输卵管妊娠的风险高于普通人群，但并非必然复发。输卵管妊娠史是异位妊娠明确的危险因素之一，再次妊娠时需尽早确认妊娠位置。

为什么再次发生的风险会升高

1、输卵管结构损伤：既往输卵管妊娠若接受保守治疗或输卵管开窗取胚术，局部管腔可能遗留瘢痕、狭窄或纤毛功能减退，受精卵运行受阻，着床于输卵管的概率上升。

2、对侧输卵管状况：若对侧输卵管本身存在粘连、积水或通而不畅，即使患侧输卵管已切除，仍可能在对侧发生输卵管妊娠。

3、盆腔炎症背景：沙眼衣原体感染、盆腔炎性疾病是输卵管妊娠的重要病因，若感染未彻底控制，持续存在的慢性炎症会继续影响输卵管功能。

4、辅助生殖技术影响：接受体外受精-胚胎移植的女性，即使胚胎直接置入宫腔，仍有发生输卵管妊娠的可能，与胚胎逆行游走有关。

再次发生的概率有多高

• 一次输卵管妊娠后，再次异位妊娠的总体风险约为10%至25%，具体取决于患侧输卵管是否切除、对侧输卵管是否正常以及是否存在盆腔粘连。
• 若双侧输卵管均存在病变，重复异位妊娠风险可进一步升高。
• 据《中华妇产科杂志》2019年发布的异位妊娠诊治相关专家共识，既往异位妊娠史是临床评估再次妊娠风险时需重点采集的病史信息。

再次妊娠时应该怎么做

1、停经后尽早检测：一旦确认妊娠，应在停经6至7周内完成经阴道超声检查，明确孕囊位置。

2、动态监测血人绒毛膜促性腺激素：单次数值不足以判断位置，需间隔48小时复查，观察倍增情况。倍增不良提示异位妊娠可能。

3、出现腹痛或阴道流血立即就诊：输卵管妊娠破裂可导致腹腔内出血，属于急症。

4、孕前评估输卵管状态：有生育计划前，可通过子宫输卵管造影评估输卵管通畅程度，由妇产科医生判断是否需要处理。

5、必要时选择辅助生殖：若双侧输卵管功能严重受损，医生可能建议直接行体外受精-胚胎移植，以降低输卵管妊娠概率，但该技术不能完全消除风险。

需要留意的情形

输卵管妊娠史并不等于不能正常宫内妊娠。相当比例的女性在后续妊娠中可获得宫内妊娠。关键在于妊娠早期及时确认位置，而不是等到出现剧烈腹痛才就诊。年龄、输卵管病变程度、盆腔手术史均会影响个体风险，需由妇产科医生结合具体检查结果评估。

常见问题

能。输卵管妊娠史不等于不孕，若对侧输卵管通畅且盆腔条件允许，仍有机会获得宫内妊娠，但需在妊娠早期通过超声确认孕囊位置。

会。患侧输卵管切除后，对侧输卵管若存在病变，仍可能发生输卵管妊娠，因此术后妊娠仍需早期排查异位妊娠。

一般建议术后或保守治疗结束后间隔3至6个月再备孕，具体时间需根据治疗方式、输卵管恢复情况及医生评估确定。

通常在停经6至7周经阴道超声可判断孕囊位置，配合血人绒毛膜促性腺激素动态监测，可更早发现异常并处理。

不一定。若对侧输卵管通畅且排卵正常，可先尝试自然受孕；若双侧输卵管严重病变，医生可能建议体外受精-胚胎移植。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 异位妊娠诊治专家共识. 中华妇产科杂志, 2019.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 孕产期保健工作规范. 2011.