女性怎么检查不孕

女性不孕的检查需按月经周期分阶段进行，核心包括排卵监测、输卵管通畅度评估、子宫与子宫内膜检查及内分泌检测，通常从无创项目开始，逐步深入。

检查路径与时间安排

1、排卵监测：月经周期第10天起通过阴道超声连续监测卵泡发育，直至确认排卵。基础体温测定和月经周期第21天血清孕酮检测可辅助判断。周期规律者每月排卵概率约为25%，但排卵障碍在女性不孕中占比约25%至30%（来源：中华医学会生殖医学分会，2019年）。

2、输卵管通畅度评估：月经干净后3至7天行子宫输卵管造影，是判断输卵管是否阻塞或积水的主要方法。既往有盆腔炎、异位妊娠或盆腔手术史者，输卵管因素风险升高。

3、子宫与宫腔检查：经阴道超声可评估子宫形态、肌瘤及内膜厚度。怀疑宫腔粘连、息肉或畸形时，行宫腔镜检查，该检查为诊断宫腔病变的参考方法之一。

4、内分泌与卵巢储备检测：月经周期第2至4天检测促卵泡激素、促黄体生成素、雌二醇，结合抗苗勒管激素评估卵巢储备。甲状腺功能与泌乳素也需纳入。

5、免疫与遗传筛查：反复流产或胚胎停育者，可检测抗磷脂抗体、狼疮抗凝物，必要时行夫妻双方染色体核型分析。

年龄与检查节奏

• 35岁以下、规律性生活未避孕1年未孕者，启动上述检查。
• 35岁及以上、尝试6个月未孕者，直接进入评估流程。
• 月经周期紊乱、闭经或已知盆腔病变者，无需等待观察期，即刻检查。

《中华人民共和国卫生行业标准》中不孕症诊断标准指出，女性无避孕性生活至少12个月未孕可诊断不孕。检查顺序遵循从无创到有创、从低价到高价原则，避免重复造影。

男性因素不可忽略

男性精液分析是不孕评估的必查项目，禁欲2至7天后检测。单纯女方检查会遗漏约30%至40%的男性因素（来源：世界卫生组织，2021年）。夫妻同步评估可缩短诊断时间。

常见误区

• 仅做超声看子宫，未评估输卵管。
• 一次激素检测即判断卵巢功能，忽略周期差异。
• 未查男方精液，直接对女方行有创检查。

女性不孕检查以排卵、输卵管、子宫、内分泌四条主线为核心，结合年龄与病史确定启动时机，夫妻同步评估可提高效率。

常见问题

输卵管造影需月经干净后3至7天，排卵监测从周期第10天开始，内分泌检测在周期第2至4天，不同项目时间不同。

多数项目无明显疼痛。子宫输卵管造影可能有下腹坠胀感，通常可耐受，严重疼痛少见。

是。男性因素约占不孕原因的30%至40%，精液分析是不孕评估的必查项目，夫妻应同步检查。

是。35岁及以上女性尝试6个月未孕即应启动不孕评估，不必等待满12个月。

否。检查需按月经周期分阶段进行，排卵监测和激素检测时间不同，通常需跨周期完成。

参考资料

[1] 中华医学会生殖医学分会. 不孕症诊断指南. 2019.

[2] 世界卫生组织. 不孕症全球评估与管理指南. 2021.

[3] 中华人民共和国卫生行业标准. 不孕症诊断标准.

[4] 中华医学会妇产科学分会. 子宫输卵管造影操作规范.