帕金森氏综合症早期有哪些症状

帕金森综合征早期症状以运动迟缓、静止性震颤、肌强直及姿势平衡障碍为核心表现，其中运动迟缓是诊断的必备条件。早期症状常不对称起病，从一侧肢体开始，逐渐累及对侧。

核心运动症状

1、静止性震颤：约70%的患者以震颤为首发症状，多始于一侧手指，呈“搓丸样”动作，频率为每秒4至6次，静止时明显，随意运动时减轻，情绪激动时加重，睡眠时消失。

2、运动迟缓：表现为动作启动困难、速度减慢、幅度减小。早期可表现为走路时一侧手臂摆动减少、写字越写越小、系鞋带和扣纽扣等精细动作笨拙。

3、肌强直：被动活动关节时阻力增高，呈“铅管样”或“齿轮样”强直。患者常感到肢体僵硬、沉重，肩颈部疼痛可为首发表现。

4、姿势平衡障碍：早期多不明显，中晚期出现。表现为站立时身体前倾、走路时步基变窄、转弯困难，容易跌倒。

非运动症状

5、嗅觉减退：约90%的患者在运动症状出现前数年即存在嗅觉减退，可作为早期筛查指标。一项发表于《柳叶刀·神经病学》的研究显示，嗅觉障碍者未来发生帕金森综合征的风险显著升高。

6、快速眼动期睡眠行为障碍：表现为夜间梦境中出现大喊大叫、拳打脚踢，甚至从床上跌落。该症状可在运动症状出现前10年以上出现。

7、便秘：约60%至80%的患者存在便秘，可在运动症状前出现。肠道菌群紊乱与帕金森综合征的关联已被多项研究证实。

8、情绪障碍：抑郁和焦虑可出现在运动症状之前或早期，约40%至50%的患者伴有抑郁。

9、自主神经功能障碍：早期可表现为体位性低血压、排尿障碍、多汗等。

早期识别要点

10、症状不对称：早期症状多从一侧肢体开始，两侧不对称是帕金森综合征的重要特征。

11、对左旋多巴反应良好：若早期症状对左旋多巴治疗有明显改善，支持帕金森综合征的诊断。但需注意，药物使用必须在神经内科医师指导下进行，严禁自行调整。

12、病程进展缓慢：帕金森综合征进展通常较缓慢，从早期到出现明显平衡障碍一般需数年。

常见问题

否。约30%的患者早期无震颤，而以运动迟缓或肌强直为主要表现。震颤并非诊断的必备条件，运动迟缓才是核心症状。

能。嗅觉减退可在运动症状出现前数年出现，约90%的患者存在此表现。若中老年人出现不明原因嗅觉减退，建议神经内科就诊评估。

有。该症状可在运动症状出现前10年以上出现，是帕金森综合征的重要前驱期标志。出现此症状者应定期随访神经系统检查。

多从一侧上肢远端开始，如手指震颤或精细动作笨拙，随后逐渐累及同侧下肢及对侧肢体。起病不对称是重要临床特征。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组. 中国帕金森病治疗指南（第四版）. 中华神经科杂志, 2020.

[2] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] Postuma RB, et al. MDS clinical diagnostic criteria for Parkinson's disease. Movement Disorders, 2015.

[4] 国家卫生健康委员会. 帕金森病诊疗规范（2019年版）. 2019.