扁桃体发炎的治疗

扁桃体发炎的治疗以对症支持与病因治疗为主，细菌感染者需在医生评估后使用抗菌药物，病毒感染者以休息、补液、退热为主，反复发作或出现并发症者需耳鼻喉科评估是否手术。

急性扁桃体炎的病因判断决定治疗方向

1、病毒性占比：急性扁桃体炎中病毒性约占百分之五十至百分之七十，常见病原包括鼻病毒、腺病毒、流感病毒等，此类情况不需要抗菌药物，以对症处理为主。

2、细菌性判断：A组乙型溶血性链球菌是细菌性扁桃体炎最主要病原，约占细菌性病例的百分之二十至百分之三十，需通过咽拭子培养或快速抗原检测确认。

3、检测建议：出现发热、咽痛、扁桃体化脓时，建议到耳鼻喉科或感染科进行咽拭子检测，避免盲目使用抗菌药物。

一般治疗与对症处理

1、休息与隔离：急性期应卧床休息，病毒性扁桃体炎具有传染性，需适当隔离，避免交叉感染。

2、补液与饮食：多饮温水，进食流质或半流质食物，避免辛辣刺激食物加重咽部不适。

3、退热镇痛：体温超过三十八点五摄氏度或咽痛明显时，可使用对乙酰氨基酚或布洛芬，具体剂量与频次由医生根据年龄和体重确定。

4、口腔护理：使用温盐水漱口，每日三至四次，有助于减轻咽部不适。

抗菌药物使用原则

1、用药指征：仅细菌性扁桃体炎需要抗菌药物，病毒性使用抗菌药物无效且可能引起不良反应。

2、药物选择：青霉素类是首选，青霉素过敏者可选用头孢类或大环内酯类，具体方案由医生开具。

3、疗程要求：链球菌性扁桃体炎标准疗程为十天，即使症状缓解也需完成全程，以减少风湿热等并发症风险。

4、疗效评估：用药后四十八至七十二小时评估体温与咽痛变化，无改善需复诊调整方案。

手术治疗的评估条件

1、发作频率：一年内扁桃体炎发作七次及以上，或连续两年每年发作五次及以上，或连续三年每年发作三次及以上，可考虑手术。

2、并发症：曾出现扁桃体周围脓肿、化脓性颈淋巴结炎等并发症者，建议耳鼻喉科评估手术指征。

3、其他影响：扁桃体肥大导致睡眠呼吸暂停、吞咽困难或影响发音者，也需专科评估。

需要警惕的情况

1、呼吸困难：出现吸气性呼吸困难、张口呼吸、无法平卧，需立即急诊处理。

2、单侧剧烈咽痛：单侧咽痛伴张口受限、流涎，可能提示扁桃体周围脓肿，需紧急就医。

3、持续高热：发热超过三天不退，或伴皮疹、关节痛，需排查风湿热等并发症。

循证依据

中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会发布的《扁桃体炎诊断和治疗指南》指出，细菌性扁桃体炎的抗菌治疗应足量足疗程，不推荐局部使用抗菌药物。世界卫生组织二零一八年发布的链球菌性咽炎管理建议中明确，青霉素类药物为一线选择，疗程十天。

扁桃体发炎治疗需区分病毒与细菌，细菌性足疗程用药，反复发作或并发症者评估手术，出现呼吸困难或单侧剧痛立即就医。

常见问题

否。病毒性扁桃体炎占多数，不需要抗菌药物，只有确诊细菌感染时才需在医生指导下使用。

是。一年发作七次以上，或连续两年每年五次以上，或连续三年每年三次以上，建议耳鼻喉科评估手术。

否。急性期应卧床休息，病毒性扁桃体炎有传染性，需适当隔离，避免传染同事。

出现呼吸困难、无法平卧、单侧剧烈咽痛伴张口受限或流涎，需立即急诊处理。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 扁桃体炎诊断和治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[2] 世界卫生组织. 链球菌性咽炎管理建议. 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则. 2015.