动静脉瘘结扎闭合术有哪些

动静脉瘘结扎闭合术主要包括瘘管结扎术、瘘口缝合修补术、瘘管切除加血管重建术以及介入辅助下的封堵或栓塞术。具体选用哪种方式，取决于动静脉瘘的部位、直径、流量、是否合并假性动脉瘤或感染，以及周围血管条件。

动静脉瘘结扎闭合术的主要方式

1、瘘管结扎术：在瘘管两端分别结扎，阻断异常血流通道。适用于瘘管较细、侧支循环少、位置表浅的动静脉瘘，常用于血液透析通路废弃后的处理。术后需观察远端肢体血供。

2、瘘口缝合修补术：游离出供血动脉与引流静脉，显露瘘口后直接缝合修补血管壁。适用于瘘口局限、血管壁条件较好的患者，可保留主干血管的连续性。

3、瘘管切除加血管重建术：将瘘管及周围扩张变性的血管段一并切除，再行端端吻合或血管移植重建。适用于瘘管粗大、流量高、合并假性动脉瘤或局部感染的患者，目的是恢复正常的解剖与血流路径。

4、介入辅助下封堵或栓塞术：通过血管穿刺送入导丝、导管或封堵器，在影像引导下封闭瘘口或栓塞瘘管。适用于解剖位置深、开放手术暴露困难或高龄、合并症多、难以耐受开放手术的患者。该方式创伤较小，但需评估封堵材料与瘘口形态的匹配度。

5、复合手术方式：开放暴露与介入技术联合使用，先控制主要血管，再在影像引导下精准封闭瘘口。适用于复杂、多瘘口或既往手术失败的病例，可减少单纯开放手术的出血风险。

手术决策与证据参考

动静脉瘘的处理需依据血管超声、计算机断层血管成像或数字减影血管造影评估。国际肾脏病学会发布的《血液透析血管通路临床实践指南》（2019年）指出，对于不再使用的透析通路，若存在高流量导致心脏负荷增加、远端肢体缺血或瘤样扩张，应积极评估闭合指征。国内《血液透析血管通路专家共识》（2020年）同样强调，闭合前需确认其他通路可满足透析需求。

术后观察要点

• 观察手术区域有无血肿、震颤或杂音残留。
• 评估远端肢体皮温、颜色、脉搏及毛细血管充盈时间。
• 监测心率、血压变化，高流量瘘闭合后可能出现心脏负荷改变。
• 若出现肢体肿胀、疼痛加重或感觉异常，需及时复查血管超声。

动静脉瘘结扎闭合术式选择需个体化，核心在于精确评估瘘管解剖与血流动力学，兼顾血管重建与远端血供保护。术后规律随访是发现残余瘘或并发症的关键环节。

常见问题

是。多数动静脉瘘结扎闭合术需住院完成，术前评估、麻醉及术后观察均需在医疗机构内进行，具体住院时长由瘘管复杂程度和恢复情况决定。

可能。复发与瘘管类型、手术方式及是否合并感染有关。术后定期血管超声随访有助于早期发现残余分流或新生瘘管。

否。仅当动静脉瘘引发心脏负荷增加、远端肢体缺血、瘤样扩张、感染或已废弃不再用于透析时，才考虑闭合。无症状且功能良好的瘘管通常保留观察。

结扎闭合术为开放手术，直接结扎或切除瘘管；介入封堵术经血管穿刺放置封堵材料。前者适用于表浅、局限瘘管，后者多用于深部或开放暴露困难的病例。

参考资料

[1] 中国医院协会血液净化中心分会血管通路工作组. 中国血液透析用血管通路专家共识（第2版）. 中国血液净化, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 血液净化标准操作规程（2021版）. 人民卫生出版社, 2021.

[3] 中华医学会外科学分会血管外科学组. 动静脉瘘临床诊治专家共识. 中华血管外科杂志, 2020.

[4] Lok CE, Huber TS, Lee T, et al. KDOQI Clinical Practice Guideline for Vascular Access: 2019 Update. American Journal of Kidney Diseases, 2020.