如何计算烧伤的分级

烧伤分级依据烧伤深度与面积共同判定，成人二度及以上烧伤面积达百分之十、三度烧伤面积达百分之五即属重度烧伤，需尽快转诊专科治疗。

烧伤深度的判断标准

1、一度烧伤：仅损伤表皮浅层，表现为皮肤红斑、干燥、疼痛明显，无水疱，按压后变白，愈合时间通常为三至五天，不留瘢痕。

2、浅二度烧伤：损伤达真皮浅层，出现大小不等的水疱，疱壁薄，创面基底红润、潮湿，疼痛剧烈，愈合时间约一至两周，一般不留瘢痕，可有短暂色素沉着。

3、深二度烧伤：损伤达真皮深层，水疱较小或无水疱，创面基底红白相间，痛觉迟钝，愈合时间常需三周以上，可遗留瘢痕。

4、三度烧伤：损伤累及全层皮肤甚至皮下组织，创面呈蜡白、焦黄或炭化，皮革样，痛觉消失，无自行愈合能力，需手术植皮修复。

烧伤面积的估算方法

1、九分法：适用于成人，头颈部占百分之九，双上肢占百分之十八，躯干占百分之二十七，双下肢及臀部占百分之四十六，会阴部占百分之一，合计百分之百。

2、手掌法：适用于小面积或散在烧伤，以伤者本人五指并拢的手掌面积约为体表面积的百分之一进行估算。

3、儿童面积调整：儿童头部比例较大，头颈部占百分之十八，双下肢占百分之三十三，其余部位与成人相近，需按年龄修正。

严重程度的分级

1、轻度烧伤：二度烧伤面积小于百分之十，小儿小于百分之五。

2、中度烧伤：二度烧伤面积百分之十至百分之二十九，或三度烧伤面积小于百分之十。

3、重度烧伤：二度烧伤面积百分之三十至百分之四十九，或三度烧伤面积百分之十至百分之十九，或伴有休克、吸入性损伤、复合伤。

4、特重烧伤：二度烧伤面积超过百分之五十，或三度烧伤面积超过百分之二十。

依据中国烧伤医学相关教材与临床规范，成人烧伤面积估算采用九分法，儿童需按年龄调整比例。烧伤严重程度的分级直接决定补液方案、监护级别与转运时机，面积与深度需同时记录。

临床操作要点

1、评估顺序：先判断有无吸入性损伤、休克与合并伤，再计算面积与深度，避免遗漏致命因素。

2、记录方式：以百分数记录各深度面积，例如浅二度百分之十五、深二度百分之五，便于动态对比。

3、补液参考：成人二度烧伤面积超过百分之二十、儿童超过百分之十时，需按公式计算补液量，具体方案由接诊医师制定。

4、转运指征：重度与特重烧伤应在补液、创面覆盖后尽快转入具备烧伤专科的医疗机构。

烧伤分级由深度与面积两项指标共同决定，面积估算成人用九分法、小儿需按年龄修正，深度分四度，二者结合判定轻、中、重、特重四级，并据此决定补液与转运。

常见问题

否。烧伤分级需同时结合深度与面积，深度达到三度或面积超过一定阈值均会提升分级，单一指标不能完整反映病情。

成人头颈部占百分之九，双上肢占百分之十八，躯干占百分之二十七，双下肢及臀部占百分之四十六，会阴部占百分之一。

手掌法适用于小面积或散在烧伤，以伤者本人五指并拢手掌约为体表百分之一估算，大面积烧伤仍以九分法为主。

否。三度烧伤累及全层皮肤，无自行愈合能力，通常需手术植皮修复，应尽早由烧伤专科评估处理。

否。儿童头部比例较大，头颈部约占百分之十八，双下肢约占百分之三十三，需按年龄调整比例后再计算。

参考资料

[1] 中华医学会烧伤外科学分会. 中国烧伤早期救治专家共识. 中华烧伤杂志.

[2] 黎鳌. 黎鳌烧伤学. 上海科学技术出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 烧伤诊疗相关临床技术规范.

[4] 杨宗城. 烧伤治疗学. 人民卫生出版社.