骨折后取出内固定算不算后续治疗

骨折后取出内固定属于后续治疗。该操作针对骨折愈合后遗留的金属植入物，需再次手术切开取出，具有明确的治疗目的和医疗必要性，在临床分类、医保认定及康复管理中均按后续治疗处理。

判断依据与操作要点

1、临床定义：骨折内固定取出术是在骨折达到骨性愈合后，为移除体内金属螺钉、钢板或髓内钉而实施的二次手术，属于骨折整个治疗周期中的后续环节，而非独立的新发疾病治疗。

2、医保认定：根据国家医疗保障局发布的《医疗保障基金结算清单填写规范（2021年版）》，内固定取出术可归类为“骨折术后取内固定物”，在医保结算中按后续治疗项目处理，具体报销比例因地区政策存在差异。

3、手术指征：并非所有内固定均需取出。临床通常建议取出的情况包括：内固定物引起局部疼痛或功能障碍、患者为青少年且植入物可能影响骨骼发育、内固定物位置表浅易触及或存在感染风险。对于高龄、基础疾病多、手术耐受性差者，若内固定无不适，可长期留置。

4、时间窗口：多数部位的内固定取出建议在骨折愈合后1至2年内进行。以踝关节为例，中华医学会骨科学分会发布的《踝关节骨折诊疗指南》指出，成人踝关节内固定取出通常安排在术后12至18个月。儿童患者因骨骼生长活跃，取出时间可能提前至6至12个月。

5、操作步骤：术前需完成X线或CT检查确认骨折已骨性愈合；手术在麻醉下沿原切口或新切口显露内固定物；逐一旋出螺钉、取出钢板或髓内钉；冲洗切口后逐层缝合。术后需保护性负重，避免剧烈运动2至4周。

6、恢复周期：单纯内固定取出术后，住院时间通常为2至5天，切口愈合约需10至14天。术后1个月内避免重体力劳动和对抗性运动，3个月后可逐步恢复至术前活动水平。

7、风险提示：内固定取出术存在出血、感染、神经血管损伤、再骨折等风险。一项发表于《中华骨科杂志》2020年的多中心回顾性研究显示，内固定取出术后再骨折发生率约为1.5%至3.8%，其中桡骨远端和锁骨部位相对较高。术前需由骨科医师评估获益与风险。

核心信息回顾

骨折后取出内固定按后续治疗管理，其手术指征、时机及医保认定均有明确规范，需结合骨折愈合状态与个体条件综合决策。

常见问题

算。内固定取出术是骨折愈合后针对遗留植入物的二次手术，属于骨折治疗周期中的后续环节，医保和临床分类均按后续治疗处理。

否。无不适、高龄或手术耐受性差者可不取出。仅当内固定引起疼痛、功能障碍、影响发育或存在感染风险时，才建议手术取出。

单纯取出术后住院2至5天，1个月内避免重体力劳动和对抗性运动，3个月后可逐步恢复至术前活动水平，具体因部位和个体差异而不同。

存在出血、感染、神经血管损伤及再骨折风险。多中心研究显示再骨折发生率约1.5%至3.8%，术前需由骨科医师评估获益与风险。

多数部位建议骨折愈合后1至2年内进行。成人踝关节通常为术后12至18个月，儿童患者可能提前至6至12个月，需经影像学确认骨性愈合。

参考资料

[1] 国家医疗保障局. 医疗保障基金结算清单填写规范（2021年版）. 2021.

[2] 中华医学会骨科学分会. 踝关节骨折诊疗指南. 中华骨科杂志, 2018.

[3] 中华骨科杂志. 内固定取出术后再骨折多中心回顾性研究. 2020.

[4] 中华医学会. 临床诊疗指南·骨科分册. 人民卫生出版社.