脑血管疾病的分类有哪些

脑血管疾病按病理性质主要分为缺血性脑血管病和出血性脑血管病两大类，前者包括短暂性脑缺血发作与脑梗死，后者包括脑出血与蛛网膜下腔出血；另有脑静脉系统血栓形成等少见类型，分类依据为病变血管性质与影像学证据。

缺血性脑血管病：占全部脑血管病的60%至80%

• 短暂性脑缺血发作：脑或视网膜局灶性缺血所致神经功能障碍，症状通常在24小时内完全消失，影像学检查无责任病灶。
• 脑梗死：包括大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型、小动脉闭塞型、其他明确病因型及不明原因型，分型依据为TOAST病因分型标准。
• 脑静脉系统血栓形成：属于特殊类型，累及静脉窦或脑静脉，可表现为头痛、癫痫或局灶神经缺损。

出血性脑血管病：占全部脑血管病的20%至40%

• 脑出血：指非外伤性脑实质内血管破裂出血，最常见病因为高血压合并细小动脉硬化。
• 蛛网膜下腔出血：指脑表面血管破裂血液流入蛛网膜下腔，最常见病因为颅内动脉瘤破裂。
• 其他出血类型：包括脑室出血、硬膜下出血与硬膜外出血，后两者多与外伤相关。

按病程与病因的补充分类

• 按病程分为急性与慢性，急性者起病急骤，慢性者多见于脑小血管病所致认知与运动障碍。
• 按病因分为血管壁病变、心脏与血流动力学改变、血液成分异常三大类。
• 按受累血管分为颈内动脉系统与椎基底动脉系统病变，前者多见偏瘫与失语，后者多见眩晕与共济失调。

《中国脑血管病一级预防指南2019》指出，中国每年新发脑卒中约240万人，其中缺血性卒中占69.6%至70.8%，出血性卒中占23.8%至24.4%，数据来源于国家卒中登记数据库。该指南由中华医学会神经病学分会发布，属于行业权威文件。临床分类需结合头颅计算机断层扫描、磁共振成像及血管造影结果综合判定，不能仅凭症状推断。

突发一侧肢体无力、言语不清或剧烈头痛者，应在发病后尽快到具备卒中救治能力的医疗机构就诊，发病4.5小时内是静脉溶栓治疗的时间窗。病情稳定者出院后需按医嘱规律服用抗血小板或降压药物，调整用药期间需增加随访频次至每两周一次；康复期患者需每三个月评估一次神经功能与血管危险因素。分类明确后，治疗方向与二级预防策略随之确定。

常见问题

否。除缺血性与出血性两大类外，还包括脑静脉系统血栓形成等少见类型，临床需结合影像学检查明确具体分类。

否。短暂性脑缺血发作症状在24小时内完全消失且无责任病灶，脑梗死则存在明确梗死灶，两者属于不同亚型。

是高血压合并细小动脉硬化。长期血压控制不佳可导致脑实质内小动脉破裂，形成非外伤性脑实质出血。

分类决定治疗方向。缺血性需评估溶栓或抗血小板治疗，出血性需控制血压并评估手术指征，两者处理原则不同。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国脑血管病一级预防指南2019[J]. 中华神经科杂志, 2019, 52(9): 684-709.

[2] 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018[J]. 中华神经科杂志, 2018, 51(9): 666-682.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范(2021年版)[S]. 北京: 人民卫生出版社, 2021.

[4] 贾建平, 陈生弟. 神经病学[M]. 8版. 北京: 人民卫生出版社, 2018: 186-210.