魏琼主任医师
东南大学附属中大医院 内分泌科
甲状腺手术通常需要插尿管，原因主要包括：麻醉管理、手术时间监测、患者安全以及术后护理需求。插尿管是甲状腺手术的常规操作，但并非所有患者都必须，具体取决于手术方式和个体情况。
甲状腺手术常采用全身麻醉，麻醉药物会抑制膀胱收缩和排尿反射，导致术后暂时性尿潴留。插尿管可避免膀胱过度充盈，减少术后不适和并发症风险。手术时间超过1小时时，插尿管能精确监测尿量，评估循环功能和液体平衡，防止因脱水或输液过多导致的肾功能异常。
甲状腺位于颈部，手术范围局限，但术中可能需调整患者体位（如颈部过伸位），这会增加腹内压，影响膀胱排空。插尿管可以降低因体位变化引起的尿潴留概率。此外，部分甲状腺手术（如颈部淋巴结清扫）可能涉及较长切口或引流管放置，术后患者活动受限，插尿管可减少下床排尿带来的伤口牵拉风险。
插尿管通常在术后24小时内拔除，以降低尿路感染风险。研究显示，短期留置尿管（小于48小时）的感染率低于5%。拔管前需评估患者意识状态和排尿能力，若自主排尿恢复良好，可及时拔管。对于甲状腺癌根治术或伴有出血风险的患者，留置时间可能延长至48小时，但需每日进行尿道口护理和膀胱冲洗。
部分甲状腺手术（如微创腔镜手术）或患者合并前列腺增生、膀胱颈梗阻等疾病时，插尿管可预防急性尿潴留。反之，若手术时间短于30分钟且患者无排尿困难史，部分医生可能选择不插尿管，但需术后密切观察排尿情况。甲状腺功能亢进患者术前常使用抗甲状腺药物，术中插尿管可监测尿液中碘离子排泄，辅助评估药物效果。
插尿管均由麻醉医生或手术护士在麻醉诱导后进行，患者无疼痛感。导管材质多为硅胶或乳胶，直径根据性别和年龄选择（女性常用14-16号，男性16-18号）。插管前会使用润滑剂和局部麻醉凝胶，减少尿道黏膜刺激。术后拔管时，患者可能感到轻微灼热感，但通常持续数分钟即可缓解。
甲状腺手术插尿管是保障手术安全、监测生理状态和预防并发症的重要措施。患者无需过度担忧，短时间留置对生活质量影响有限。术前应与麻醉医生充分沟通，告知既往排尿异常史或泌尿系统疾病，以便制定个体化方案。术后主动配合排尿训练，可加速恢复自主排尿功能。