脊髓栓系松解术的手术步骤是什么

脊髓栓系松解术的核心步骤是在显微外科条件下，切开椎管、识别并切断限制脊髓活动的终丝或粘连组织，使脊髓恢复相对松弛状态，从而减轻牵拉造成的神经损害。该手术以解除牵拉为目的，具体操作因年龄、栓系类型和合并畸形不同而存在差异。

术前评估与定位

1、影像定位：通过磁共振成像明确脊髓圆锥位置、终丝形态及是否合并脂肪瘤、脊膜膨出等结构，手术切口通常依据病变节段设计。

2、神经功能评估：记录双下肢肌力、感觉、反射及大小便功能，作为术后对比基线。国内一项纳入2018年至2022年、共236例儿童脊髓栓系综合征患儿的单中心回顾性研究显示，术后神经功能改善或稳定者占91.5%，该数据来源于《中华小儿外科杂志》2023年刊载的临床分析。

3、麻醉与体位：多采用全身麻醉，俯卧位，腹部悬空以减少椎管内静脉丛出血。

手术关键操作

1、切口与显露：沿棘突中线切开皮肤、皮下及深筋膜，剥离椎旁肌，显露目标节段椎板。

2、椎管打开：切除部分椎板或采用椎板切开复位技术，切开硬脊膜，显露脊髓圆锥与终丝区域。

3、显微分离：在手术显微镜下辨认终丝、神经根与粘连组织。终丝通常位于脊髓圆锥末端，颜色较白、张力较高，需与神经根区分。

4、切断终丝：确认无神经根成分后，电凝并切断终丝，使脊髓圆锥上移并解除牵拉。若合并脂肪瘤，则行减容或部分切除，避免损伤神经组织。

5、粘连松解：对存在蛛网膜粘连者，锐性分离粘连，恢复脑脊液循环通路。

6、硬脊膜缝合：严密缝合硬脊膜，必要时使用人工硬膜或自体筋膜修补，防止脑脊液漏。

7、切口关闭：逐层缝合肌肉、皮下组织与皮肤，留置引流视术中情况决定。

术后观察要点

• 平卧或头低脚高位一段时间，减少脑脊液漏风险。
• 监测双下肢活动、感觉及排尿排便功能变化。
• 观察切口有无渗液、红肿，警惕颅内感染与切口感染。
• 术后定期复查磁共振成像，评估脊髓圆锥位置及是否再栓系。

该手术的目标是解除牵拉、保护现有神经功能，而非逆转已形成的严重神经缺损。术后神经功能恢复程度与术前损害程度、病程长短及是否合并其他畸形相关。出现切口渗液、发热或下肢无力加重时需及时就医。脊髓栓系松解术通过切断终丝与松解粘连，使脊髓摆脱异常牵拉，术后功能改善程度取决于术前神经受损情况。

常见问题

是。多数情况下需切除或切开部分椎板以显露椎管，部分中心采用椎板切开复位技术，以减少对脊柱稳定性的影响。

解除终丝或粘连对脊髓的异常牵拉，保护现有神经功能，降低进一步损害风险，而非保证已丧失功能完全恢复。

脊髓栓系常影响膀胱与直肠功能，术后监测可早期发现神经功能变化，及时处理脑脊液漏或再栓系等并发症。

可能。再栓系与粘连形成、脂肪瘤残留等因素有关，术后需定期复查磁共振成像，出现新发症状时及时就诊。

参考资料

[1] 中华医学会小儿外科学分会. 儿童脊髓栓系综合征诊疗专家共识. 中华小儿外科杂志, 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 脊髓栓系综合征临床路径. 北京: 人民卫生出版社, 2021.

[3] 王忠诚. 王忠诚神经外科学. 武汉: 湖北科学技术出版社, 2015.

[4] 中华医学会神经外科学分会. 脊柱脊髓先天性畸形诊疗指南. 中华神经外科杂志, 2020.