哪些情况下人们可能被狂犬病感染

狂犬病病毒主要通过破损皮肤或黏膜接触感染动物的唾液而传播，无防护地接触携带病毒的动物咬伤、抓伤或舔舐伤口均可能造成感染。病毒不会通过完好皮肤侵入，但一旦出现暴露，需立即进行规范处置。

暴露途径与风险条件

1、咬伤传播：这是最常见的感染方式。世界卫生组织2023年发布的数据显示，全球每年约有5.9万人死于狂犬病，其中99%的病例由犬类咬伤引起。咬伤造成的皮肤破损为病毒提供了直接进入神经末梢的通道。

2、抓伤传播：动物爪部可能沾染唾液，抓伤造成表皮破损后，病毒可经伤口侵入。即使伤口微小、未见明显出血，仍属于暴露范畴。

3、黏膜接触：唾液溅入眼结膜、口腔黏膜或鼻腔黏膜，可导致感染。此类暴露常发生于与动物密切接触或处理动物尸体时。

4、舔舐破损皮肤：被感染动物舔舐已有伤口、擦伤、湿疹或抓痕的皮肤，病毒可经破损处进入机体。完整无破损的皮肤被舔舐，一般不构成暴露。

5、宰杀或处理动物：在宰杀、剥皮、切割感染动物的过程中，刀具或手部伤口接触动物唾液或神经组织，可能造成感染。中国疾病预防控制中心2021年发布的狂犬病预防控制技术指南指出，此类职业暴露需纳入暴露后处置评估。

6、器官移植：极少数情况下，通过移植感染供体的角膜或其他组织可传播狂犬病。此类途径罕见，但已有文献报道。

7、气溶胶暴露：在蝙蝠密集栖息的洞穴中，吸入含病毒气溶胶存在理论上的感染可能，属于特殊场景下的罕见途径。

暴露后处置原则

暴露后处置包括伤口冲洗、消毒和疫苗接种。世界卫生组织将暴露分为三级：一级为接触或喂养动物、完好的皮肤被舔，无需处置；二级为裸露皮肤被轻咬、无出血的轻微抓伤或擦伤，需立即处理伤口并接种狂犬病疫苗；三级为单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤、破损皮肤被舔、黏膜被污染，需处理伤口、注射狂犬病被动免疫制剂并接种疫苗。伤口处理应使用肥皂水和一定压力的流动清水交替冲洗至少15分钟，随后用碘伏或苯扎氯铵消毒。

被可疑动物咬伤、抓伤或黏膜接触唾液后，感染风险取决于暴露程度与处置及时性。规范冲洗、消毒和疫苗接种可有效降低发病风险。暴露后不应等待观察动物是否发病，应立即前往狂犬病暴露预防处置门诊进行评估。

常见问题

否。是否感染取决于动物是否携带病毒、伤口是否破损及处置是否及时。家养犬若定期接种疫苗且无异常行为，风险较低，但仍需规范处置。

是。无出血的抓伤或擦伤属于二级暴露，需立即冲洗消毒并接种狂犬病疫苗。红印提示表皮已有损伤，不可忽视。

否。完整皮肤被舔属于一级暴露，无需接种疫苗。但若皮肤存在破损、伤口或黏膜被舔，则需按二级或三级暴露处置。

是。暴露后接种越早越好，但超过24小时仍应尽快接种。只要尚未发病，规范接种疫苗仍可产生保护作用。

是。处理感染动物的唾液或神经组织时，若手部有伤口或黏膜接触，可能感染。此类职业暴露需进行暴露后评估与处置。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 狂犬病事实清单. 2023

[2] 中国疾病预防控制中心. 狂犬病预防控制技术指南. 2021

[3] 世界卫生组织. 狂犬病暴露预防处置专家共识. 2018