患有高尿酸症并伴有痛风应如何治疗

高尿酸症伴痛风的治疗需分阶段进行：急性发作期以抗炎镇痛为主，缓解期则需长期降尿酸达标，将血尿酸控制在360微摩尔每升以下，合并痛风石者需降至300微摩尔每升以下，同时配合生活方式干预。

1、急性发作期处理：此阶段核心目标是快速控制关节炎症与疼痛，不启动或调整降尿酸药物。临床常用非甾体抗炎药、秋水仙碱或糖皮质激素，具体选择由医生根据受累关节数量、肾功能及合并症决定。秋水仙碱在发作24小时内使用效果更佳，但需警惕腹泻等不良反应。急性期降尿酸药物若已服用则不需停用，未服用则暂不添加，以免血尿酸波动加重症状。

2、缓解期降尿酸治疗：急性症状完全缓解2至4周后启动降尿酸治疗。抑制尿酸生成药物如别嘌醇或非布司他，促进尿酸排泄药物如苯溴马隆，需依据24小时尿尿酸水平及肾功能选用。别嘌醇使用前建议检测特定基因以降低严重过敏风险。降尿酸目标为血尿酸持续低于360微摩尔每升，有痛风石者低于300微摩尔每升。达标后仍需长期维持，不可自行停药。

3、生活方式干预：每日饮水量维持在2000毫升以上，以白开水或淡茶水为主，避免含果糖饮料。严格限制动物内脏、浓肉汤、沙丁鱼等高嘌呤食物。酒精摄入需戒断，尤其是啤酒和白酒。体重超标者建议每月减重1至2公斤，快速减重可能诱发急性发作。规律进行低强度有氧运动，如快走、游泳，每次30分钟，每周5次。

4、监测与随访：降尿酸治疗初期每2至4周检测一次血尿酸，达标后每3至6个月复查。同时监测肝肾功能、血常规。据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019年版）》，中国高尿酸血症总体患病率为13.3%，痛风为1.1%，长期达标治疗可显著减少痛风复发频率与痛风石形成。

5、合并症管理：合并高血压、糖尿病、慢性肾脏病时，需同步控制血压、血糖及尿蛋白。部分降压药物如氯沙坦具有轻度促尿酸排泄作用，但不可替代降尿酸药物。合并慢性肾脏病3期以上者，降尿酸药物选择需调整剂量，建议由风湿免疫科与肾内科共同制定方案。

血尿酸长期达标是减少痛风复发与关节破坏的关键，急性期抗炎与缓解期降尿酸不可混淆。治疗期间出现关节红肿热痛加重或新发关节症状，应及时就医调整方案。避免自行使用偏方或保健品替代规范治疗。

常见问题

是，需要治疗。血尿酸超过540微摩尔每升，或合并高血压、糖尿病、慢性肾脏病时，即使无痛风发作也建议启动降尿酸治疗，目标值由医生确定。

否，未服用降尿酸药者急性期暂不启动，已服用者不需停用。急性期加用降尿酸药可能延长发作时间，应在症状缓解后2至4周再调整。

否，不能自行停药。痛风患者需长期维持血尿酸低于360微摩尔每升，停药后多数会反弹。是否减量需根据复查结果由医生判断。

是，可适量食用。豆制品嘌呤含量中等，但植物嘌呤对血尿酸影响小于动物嘌呤。加工后的豆腐、豆浆可少量摄入，避免整粒干豆。

是，部分可缩小。持续将血尿酸控制在300微摩尔每升以下，痛风石可逐渐溶解，通常需数月到数年。体积大或压迫神经的痛风石需外科评估。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019年版）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.

[3] 国家卫生健康委员会. 高尿酸血症与痛风患者膳食指导（WS/T 560-2017）. 中国标准出版社, 2017.