何为直肠癌的乙状结肠造瘘术

直肠癌的乙状结肠造瘘术是一种将乙状结肠末端经腹壁拉出并固定、形成人工肛门以排出粪便的外科手术，适用于肿瘤无法切除、急性梗阻或需保护远端吻合口等情形，属于姑息性或暂时性肠道改道手段。

手术目的与适用情形

1、解除梗阻：当直肠肿瘤导致肠腔狭窄、粪便无法通过时，该手术可绕过梗阻部位，恢复肠道内容物排出。

2、姑息治疗：肿瘤已广泛转移或局部无法切除时，通过改道缓解症状，避免肠穿孔和腹膜炎。

3、保护吻合口：低位直肠癌保肛手术后，为降低吻合口漏风险，可先行乙状结肠造瘘，待吻合口愈合后再还纳。

4、分期手术需要：部分急诊情况下，先造瘘解除梗阻，待全身状况改善后再行肿瘤切除。

操作要点

1、体位与切口：患者取仰卧位，常选择左下腹经腹直肌切口或横切口。

2、游离肠段：提出乙状结肠末端，确认血供良好、无张力。

3、固定造口：将肠管浆肌层与腹壁腹膜、腱膜及皮肤分层缝合，防止回缩或脱出。

4、造口开放：通常在术后即刻或48小时内切开肠壁，排出肠内容物。

5、术后护理：造口周围皮肤需保持清洁干燥，使用专用造口袋收集排泄物。

关键数据与证据

据国家癌症中心2022年发布的《中国结直肠癌诊疗规范》，我国结直肠癌新发病例中约30%至40%在病程中需接受某种形式的肠造口。该规范明确指出，对于合并急性肠梗阻且无法一期切除的直肠癌，乙状结肠造瘘是推荐的外科处理方式之一。另据《中华胃肠外科杂志》2021年刊载的多中心回顾性研究，接受姑息性乙状结肠造瘘的晚期直肠癌患者，术后肠梗阻缓解率可达85%以上，中位缓解时间为术后3至5天。

并发症与注意事项

1、造口狭窄：发生率约5%至10%，多因局部缺血或感染后瘢痕收缩所致。

2、造口回缩：肠管与腹壁固定不牢时可发生，需再次手术矫正。

3、造口周围皮炎：排泄物刺激皮肤引起，规范使用造口护理产品可降低发生率。

4、肠管脱垂：腹壁松弛或腹压增高者风险较高，必要时需手术修复。

5、心理影响：部分患者出现体像障碍或社交回避，需专业造口治疗师介入。

术后生活调整

1、饮食管理：少量多餐，避免易产气食物如豆类、碳酸饮料，根据排泄情况调整纤维摄入。

2、造口护理：每日观察造口颜色，正常为鲜红色或粉红色，苍白或暗紫需及时就医。

3、活动限制：术后3个月内避免重体力劳动和剧烈运动，防止造口旁疝。

4、定期随访：每3至6个月复查造口情况及肿瘤相关指标。

乙状结肠造瘘术通过将乙状结肠引出腹壁形成排泄通道，用于解除直肠癌所致梗阻或保护吻合口，术后需长期规范护理并防范狭窄、回缩等并发症。

常见问题

否。部分患者为暂时性造瘘，待吻合口愈合或梗阻解除后可行还纳手术；肿瘤无法切除者则可能为永久性。

能。粪便经造口排入造口袋，需规律护理和更换造口袋，排泄功能不受影响，但无肛门控制感。

否。该手术本身不直接影响寿命，患者生存期主要取决于直肠癌分期、治疗效果及后续综合治疗。

需少量多餐，避免豆类、碳酸饮料等产气食物，根据排泄情况调整膳食纤维，保证充足水分摄入。

需及时清洁并保持干燥，使用造口专用护肤粉或防漏膏，若持续发红或破溃应就诊造口治疗师。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国结直肠癌诊疗规范（2022年版）. 北京：人民卫生出版社，2022.

[2] 中华医学会外科学分会胃肠外科学组. 肠造口手术技术规范. 中华胃肠外科杂志，2021，24(6)：481-486.

[3] 中国抗癌协会大肠癌专业委员会. 结直肠癌造口护理指南. 中华护理杂志，2020，55(9)：1321-1326.