癫痫发作导致昏迷，持续十五分钟如何处理

癫痫发作导致昏迷且持续十五分钟属于癫痫持续状态，是神经内科急症，必须立即拨打急救电话并尽快送医，现场不应强行按压肢体或向口腔内塞入任何物品。

现场处理要点

1、立即呼叫急救：：癫痫发作超过5分钟即需紧急医疗干预，持续15分钟已远超该阈值，应第一时间拨打120，明确告知发作持续时间和意识状态。

2、保持呼吸道通畅：：将患者置于侧卧位，使口腔分泌物自然流出，解开衣领和腰带，防止误吸导致窒息或吸入性肺炎。

3、清除周围危险物：：移开桌椅、尖锐物品及热水容器，在头部下方垫软物，减少抽搐过程中头部撞击造成的二次损伤。

4、记录发作信息：：记录发作起始时间、抽搐形式、是否双眼上翻、有无口吐白沫及大小便失禁，这些信息对急诊医生判断发作类型具有直接价值。

5、禁止错误操作：：不可强行按压四肢，不可撬开牙关，不可喂水喂药，不可针刺人中或指尖放血，这些操作可能造成骨折、牙齿脱落或误吸。

院内处理原则

急诊评估首先关注血糖、电解质、血氧饱和度及体温。低血糖、低钠血症、颅内感染、脑卒中均可诱发癫痫持续状态。中国抗癫痫协会2023年发布的《癫痫持续状态治疗专家共识》指出，全面性惊厥性癫痫持续状态在发作5分钟即应启动苯二氮䓬类药物终止发作，超过30分钟未控制者需转入重症监护单元进行麻醉药物持续静脉输注。该共识同时强调，终止发作与查找病因需同步进行，单纯止惊而不处理原发病，复发风险仍然存在。

需要警惕的情形

• 首次发作且年龄超过40岁，需排查脑卒中、脑肿瘤等结构性病变。
• 发作前有发热、头痛、颈部僵硬，需考虑颅内感染。
• 既往有癫痫病史但此次发作时间明显延长，需回顾近期是否漏服药物、睡眠剥夺或饮酒。
• 发作后意识未恢复或再次连续发作，提示可能进入非惊厥性癫痫持续状态。

预后与随访

癫痫持续状态持续时间越长，神经元损伤风险越高。一项纳入中国多家三甲医院的研究显示，发作超过30分钟的患者院内死亡率约为未超过10分钟者的3倍以上。存活者应在神经内科门诊规律随访，完善脑电图、头颅磁共振及血药浓度监测，由专科医生评估是否需要调整长期治疗方案。

核心结论重复：发作持续十五分钟已构成癫痫持续状态，现场侧卧防误吸、呼叫急救、不强行干预，是降低窒息与二次损伤的关键。

常见问题

可能。持续时间越长，脑缺氧和神经元损伤风险越高，是否遗留认知或运动障碍需待急性期后由神经内科评估脑电图和影像学结果判断。

否。强行撬开牙关可导致牙齿脱落、口腔出血甚至误吸，正确做法是保持侧卧、清理口腔分泌物，等待急救人员到达。

通常包括血糖、电解质、血气分析、血常规、脑电图和头颅影像学检查，目的是终止发作同时查找低血糖、感染、卒中或肿瘤等病因。

是。发作超过五分钟即需急诊处理，持续十五分钟属于急症，即使既往有癫痫病史，也需住院观察是否再次发作并调整治疗方案。

立即送急诊。发作停止后意识持续不恢复提示非惊厥性癫痫持续状态或存在其他病因，需脑电图监测并静脉用药，不可在家观察等待。

参考资料

[1] 中国抗癫痫协会. 癫痫持续状态治疗专家共识. 2023

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国癫痫临床诊疗指南. 人民卫生出版社

[3] 国家卫生健康委员会. 急诊科建设与管理指南. 2022

[4] 洪震, 等. 癫痫持续状态的临床特征与预后分析. 中华神经科杂志

[5] 王学峰, 等. 癫痫持续状态诊断与治疗. 中国现代神经疾病杂志