尿道电切前列腺剜除术的过程是怎样的

尿道电切前列腺剜除术是经尿道置入电切镜，在直视下将增生的前列腺组织沿外科包膜层面剥离并切除，再经尿道冲出组织碎块的手术。该术式适用于药物治疗效果不佳或出现并发症的良性前列腺增生患者，全程体表无切口。

手术过程分点说明

1、麻醉与体位：通常采用全身麻醉或椎管内麻醉，患者取截石位，即仰卧、双腿分开并抬高固定，便于术者经尿道操作。

2、置入电切镜：经尿道外口缓慢置入电切镜，依次通过前尿道、后尿道进入膀胱，观察膀胱颈、膀胱三角区及双侧输尿管口位置，确认有无膀胱内病变。

3、辨认解剖标志：后退镜体至精阜附近，观察精阜、尿道外括约肌及前列腺尖部关系。精阜是重要的远端界限，操作需避免损伤其远端的尿道外括约肌，以降低术后尿失禁风险。

4、剥离腺体：在精阜近端切开尿道黏膜及前列腺组织，找到外科包膜平面，用镜鞘或电切环沿该平面将增生腺体向膀胱颈方向钝性加锐性剥离，使腺体与外科包膜分离。

5、切除与止血：将已剥离的腺体组织分块切除，同时电凝出血点。冲洗液持续灌流保持视野清晰，灌注压力需适中，避免液体大量吸收。

6、冲出组织碎块：切除完成后，用冲洗器将膀胱内前列腺组织碎块经镜鞘冲出，检查有无残留。

7、留置导尿管：术毕留置三腔导尿管，持续膀胱冲洗，观察引流液颜色，通常术后1至3天拔除。

关键数据与规范依据

• 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南指出，经尿道前列腺电切术仍是良性前列腺增生手术治疗的重要方式之一，适用于前列腺体积适中且无严重合并症者。
• 经尿道前列腺剜除术在切除效率上较传统电切有一定优势，尤其对较大体积腺体。国内多中心研究显示，剜除术平均切除组织重量高于电切组，术中出血量相对减少，但具体数值因设备与术者经验差异较大。
• 手术时间通常控制在60至90分钟内，前列腺体积较大者可适当延长，但需警惕经尿道电切综合征，即冲洗液大量吸收导致的血容量与电解质紊乱。

术后观察要点

术后早期重点观察冲洗液颜色、尿量及有无下腹憋胀。若引流液呈鲜红色且持续加深，需及时处理。拔管后部分患者出现暂时性尿频、尿急或轻度血尿，多可逐渐缓解。术后1个月内避免剧烈运动、久坐及便秘，以减少继发出血风险。定期复查尿流率、残余尿及前列腺特异性抗原，评估排尿改善情况。

常见问题

否。该手术经尿道自然腔道进行，体表无切口，属于微创腔内手术。

存在一定风险，但术者会以精阜为远端标志，尽量保护其远端的尿道外括约肌，以降低尿失禁发生概率。

通常留置1至3天，具体时间依据引流液颜色、手术范围及排尿情况由医生决定。

剜除术先沿外科包膜剥离腺体再切除，对较大腺体切除效率较高；普通电切术逐层切除，两者适应人群需由医生评估。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南

[2] 中华泌尿外科杂志

[3] 吴阶平泌尿外科学

[4] 中国医师协会泌尿外科医师分会良性前列腺增生诊疗共识