肱骨中下1/3处骨折常引起什么神经损伤

肱骨中下1/3处骨折常引起桡神经损伤。桡神经在肱骨中下段走行于肱骨后方的桡神经沟内，紧贴骨面，该部位骨折时神经易受骨折端挤压、牵拉或直接切割，从而出现典型的功能障碍。

解剖基础决定损伤风险

1、桡神经走行特点：桡神经在肱骨中段后方沿桡神经沟由内上向外下斜行，至肱骨中下1/3交界处穿外侧肌间隔进入前臂，该段神经与骨面之间缺乏肌肉缓冲，活动度小。

2、骨折移位方向影响：肱骨中下1/3骨折时，远折端常向近侧移位，近折端向内移位，桡神经恰好位于两断端之间，容易受到卡压或牵拉。

3、临床统计支持：据《实用骨科学》第4版记载，肱骨干骨折合并桡神经损伤的发生率约为12%至18%，其中中下1/3段骨折占比最高。

损伤后的典型表现

1、运动障碍：桡神经支配肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕长伸肌及全部伸指肌群，损伤后出现垂腕畸形，即腕关节及掌指关节不能主动背伸。

2、感觉障碍：桡神经皮支支配手背桡侧半及桡侧两个半手指近节背面的皮肤感觉，损伤后该区域感觉减退或麻木。

3、肌力评估：肱桡肌肌力下降可作为早期判断指标，因该肌由桡神经在肘上发出分支支配，若肌力减弱提示损伤平面较高。

损伤类型与恢复判断

1、神经失用：多为骨折端压迫所致，神经连续性完整，去除压迫后多数在数周至数月内恢复，肌电图可见神经传导速度减慢但无失神经电位。

2、轴索断裂：神经轴索中断但鞘膜完整，恢复时间较长，通常需数月，恢复顺序为先感觉后运动。

3、神经断裂：较少见，多由开放性骨折或锐器伤引起，需手术探查修复，自行恢复可能性小。

临床处理原则

1、闭合性骨折伴桡神经损伤：多数为神经失用或轴索断裂，可先复位骨折并观察，定期复查肌电图，观察期一般为3至6个月。

2、开放性骨折伴桡神经损伤：应尽早手术探查，根据神经损伤程度决定行神经松解、吻合或移植。

3、骨折需手术固定时：术中应常规探查桡神经，避免内固定物压迫或医源性损伤。

功能锻炼与预后

1、早期被动活动：伤后即应进行腕关节及手指被动背伸活动，防止关节僵硬，每天2至3次，每次10至15分钟。

2、支具辅助：可使用腕手矫形器将腕关节固定于背伸位，改善垂腕造成的生活不便。

3、感觉再训练：感觉减退区域可通过不同质地物品进行辨识训练，促进感觉功能重建。

据《中华骨科杂志》2019年刊载的多中心回顾性研究，对326例肱骨干骨折合并桡神经损伤患者的分析显示，中下1/3段骨折占71.5%，其中保守治疗后神经功能完全恢复者占83.2%，恢复时间平均为4.6个月。该研究同时指出，骨折端移位程度超过骨皮质宽度者，神经恢复时间显著延长。

注意事项

桡神经损伤的恢复需要较长时间，定期进行肌电图检查有助于判断神经再生情况。若观察期内无恢复迹象，应及时评估手术探查的必要性。骨折愈合与神经恢复并非同步，骨折愈合后仍需关注神经功能状态。

常见问题

是。桡神经在该段紧贴肱骨后方桡神经沟走行，缺乏肌肉保护，骨折移位时神经易被骨折端挤压或牵拉，故损伤发生率高。

最典型表现为垂腕畸形，即腕关节及掌指关节不能主动背伸，同时手背桡侧半及桡侧两个半手指近节背面皮肤感觉减退。

否。神经失用和轴索断裂多可自行恢复，但神经断裂自行恢复可能性小，需手术探查修复，具体取决于损伤类型和程度。

神经失用数周至数月可恢复，轴索断裂通常需数月，完全恢复平均约4.6个月，具体时间因损伤程度和个体差异而不同。

肌电图和神经传导速度检查可判断神经再生情况，定期复查有助于评估恢复进展，必要时结合临床肌力及感觉评估综合判断。

参考资料

[1] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎. 实用骨科学[M]. 第4版. 北京：人民军医出版社，2012.

[2] 中华医学会骨科学分会. 肱骨干骨折诊疗指南[J]. 中华骨科杂志，2019，39(8)：449-456.

[3] 王正义. 周围神经损伤的诊断与治疗[M]. 北京：人民卫生出版社，2015.