乙状结肠肿瘤手术前应做何种准备

乙状结肠肿瘤手术前需完成肠道清洁、营养评估与支持、心肺功能评估、感染筛查及血栓风险预防五类核心准备，其中机械性肠道清洁与预防性抗感染措施需在麻醉诱导前完成，以降低术中污染与术后感染发生率。

术前肠道准备

1、饮食调整：术前3天开始进食少渣饮食，术前1天改为流质饮食，术前8至12小时禁食固体食物，术前2至4小时禁饮清流质，具体禁食禁饮时长遵循麻醉科医嘱。

2、机械性肠道清洁：术前1天下午开始口服肠道清洁剂，常用聚乙二醇电解质散，按每升溶液配比在规定时间内分次服完，直至排出液清亮无粪渣。无法耐受口服者可采用灌肠法，但灌肠法对近端结肠清洁效果有限。

3、预防性抗感染：术前30分钟至1小时静脉给予预防性抗菌药物，若手术超过3小时或术中出血超过1500毫升，术中追加一次。根据国家卫生健康委员会2015年发布的《抗菌药物临床应用指导原则》，结直肠手术预防用药以第二代或第三代头孢菌素联合甲硝唑为主。

营养与代谢评估

4、营养筛查：采用营养风险筛查2002评分，总分≥3分者需进行营养支持。据中华医学会肠外肠内营养学分会2019年调查数据，结直肠肿瘤患者术前营养不良发生率为30%至50%，中重度营养不良者术后并发症风险增加约2倍。

5、营养支持：经口进食不足者，术前7至10天启动口服营养补充，每日额外补充400至600千卡。严重营养不良者需肠外营养支持，目标为每日每公斤体重25至30千卡非蛋白热量与1.2至1.5克蛋白质。

心肺与血栓评估

6、心肺功能：常规行心电图与胸部影像学检查，年龄超过60岁或合并慢性阻塞性肺疾病者加做肺功能与动脉血气分析。合并心血管疾病者需由心内科会诊评估手术耐受性。

7、静脉血栓栓塞症预防：采用Caprini风险评估模型评分，中高危者术前12小时开始皮下注射低分子肝素，或使用间歇充气加压装置直至术后恢复活动。据《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》相关数据，普外科手术未采取预防措施者术后深静脉血栓发生率为10%至40%。

其他准备

8、皮肤准备：术前当日剃除手术区域毛发，使用不损伤皮肤的剃毛器，避免刮伤。

9、心理与知情同意：由主刀医师完成术前谈话，说明手术方式、造口可能性及术后并发症风险，签署手术知情同意书与麻醉知情同意书。

10、造口定位：预计需行临时或永久性造口者，术前由造口治疗师在腹壁标记造口位置，避开皮肤褶皱、瘢痕与骨性突起。

术前准备的核心在于肠道清洁、营养支持与血栓预防三方面协同完成，任一环节缺失均可能延长住院时间。合并糖尿病者术前需将血糖控制在7.8至10.0毫摩尔每升；长期服用抗血小板药物者，需由心内科与麻醉科共同决定停药时机，不可自行停药。

常见问题

是。术前8至12小时禁食固体食物，术前2至4小时禁饮清流质，具体时长以麻醉科医嘱为准，合并胃排空延迟者需延长禁食时间。

是。机械性肠道清洁可减少术中肠内容物污染，降低术后感染风险。无法耐受口服清洁剂者可采用灌肠法，但清洁效果可能不充分。

否，不可自行停药。是否停用及停药时机需由心内科与麻醉科共同评估，擅自停药可能增加血栓事件风险，继续服用则可能增加术中出血。

是。营养风险筛查2002评分≥3分者需术前7至10天启动营养支持，经口不足者补充口服营养制剂，严重者需肠外营养，以降低术后并发症风险。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则. 2015.

[2] 中华医学会肠外肠内营养学分会. 结直肠肿瘤患者营养支持指南. 2019.

[3] 中华医学会外科学分会. 中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南. 2016.

[4] 中华医学会麻醉学分会. 围手术期禁食禁饮管理指南. 2017.