郭慧敏副主任医师
南京鼓楼医院 消化内科
上吐下泻时,首要任务是补充水分和电解质以防止脱水,同时需暂停进食以减轻肠胃负担,并选择易消化、无刺激的食物逐步恢复。核心措施包括:及时补充口服补液盐、暂时禁食并逐步过渡到清淡流质、避免高纤维或油腻食物、必要时使用药物止泻止吐。
上吐下泻会导致大量水分和电解质(如钠、钾)流失。建议立即口服补液盐(药店有售),按说明书用温开水冲调后少量多次饮用。若无法获取,可自制糖盐水:1升清水加6平勺白糖和半平勺食盐。每次呕吐或腹泻后,成人补充200-300毫升,儿童按每公斤体重10-20毫升计算。避免仅喝白开水,因其无法补充电解质,可能加重体内失衡。
急性期(症状发作后2-4小时)应完全禁食,让胃肠道休息。之后,从清淡流质开始,如米汤、藕粉、稀释的苹果汁(不含果肉)。若无不适,过渡到半流质,如白粥、烂面条、蒸蛋羹。每2-3小时进食一次,每次100-200毫升,观察反应。通常24-48小时后可尝试软食,如土豆泥、去皮的煮苹果。
在恢复期间,需严格避免以下四类:高纤维食物(如粗粮、豆类、绿叶蔬菜);高脂肪或油炸食物(如肉类、奶油);乳制品(如牛奶、奶酪,因乳糖可能加重腹泻);辛辣或酸性食物(如辣椒、柑橘)。这些食物会增加肠道蠕动,延长症状持续时间。
对于轻度至中度腹泻,蒙脱石散可吸附毒素并保护肠黏膜,成人每次3克,每日3次,空腹服用。呕吐明显时,可口服多潘立酮(成人每次10毫克,每日3次),但需在医生指导下使用。避免自行使用抗生素,除非确诊为细菌感染(如发热、脓血便)。益生菌(如布拉氏酵母菌)有助于恢复肠道菌群,但应与蒙脱石散间隔2小时服用。
脱水可导致严重后果。观察以下六项指标:口干舌燥、皮肤弹性下降(捏起皮肤后恢复缓慢)、尿量减少(6小时内无尿)、眼窝凹陷、心率加快、精神萎靡。若出现任意两项,需立即就医,可能需要静脉补液。
对于婴幼儿、老年人或慢性病患者,上吐下泻风险更高。婴幼儿可继续母乳喂养,但暂停辅食;老年人需监测血压和意识状态;糖尿病患者避免自制糖盐水,使用专用口服补液盐。若症状持续超过48小时、出现高热(体温超过38.5℃)、血便或剧烈腹痛,应尽快就诊。
上吐下泻是身体排出病原体的自我保护机制,多数情况下通过上述措施可缓解。注意在症状消失后继续清淡饮食1-2天,逐步恢复正常饮食。如果症状加重或出现脱水表现,需及时寻求医疗帮助,避免延误治疗。
