痛风的临床表现是什么

痛风最典型的临床表现是突发单个关节剧烈疼痛、红肿和皮温升高，其中第一跖趾关节最常受累。急性发作多在夜间或清晨出现，疼痛程度常在数小时内达到高峰，未经规范处理可反复发作并逐步累及更多关节。

痛风临床表现的几个关键点

1、急性关节炎：约50%以上首次发作累及第一跖趾关节，其次为踝、膝、腕、肘等关节；典型发作在24小时内疼痛达到高峰，关节红、肿、热、痛并伴活动受限，多数在数天至两周内自行缓解。

2、间歇期表现：两次急性发作之间通常无明显症状，称为间歇期；未经降尿酸治疗者，多数在1至2年内复发，发作频率逐渐增加、持续时间延长。

3、痛风石：长期血尿酸控制不佳者，尿酸盐结晶沉积于关节、耳廓、肌腱等部位形成痛风石，可导致关节畸形和骨质破坏。国内流行病学调查显示，中国高尿酸血症患病率约为13.3%，痛风患病率约为1.1%（来源：中国国家风湿病数据中心，2017年）。

4、肾脏表现：尿酸盐结晶沉积于肾脏可引起尿酸性肾结石，表现为肾绞痛、血尿；部分患者出现夜尿增多、蛋白尿等慢性尿酸盐肾病表现。

5、全身伴随情况：急性发作期可伴发热、乏力、白细胞升高；痛风常与肥胖、高血压、糖尿病、血脂异常并存，属于代谢综合征的重要组成。

权威诊断依据

《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》指出，关节液或痛风石内容物中发现尿酸盐结晶是诊断痛风的金标准；血尿酸水平在急性发作期可正常，单次血尿酸正常不能排除痛风。

易被忽视的表现

部分患者仅表现为关节轻微刺痛或酸胀，数小时缓解；老年女性及肾功能不全者症状可不典型，容易与骨关节炎、类风湿关节炎混淆，需结合关节超声、双能CT等检查综合判断。

痛风的核心表现是反复发作的急性关节炎、间歇期无症状、长期沉积形成痛风石并可累及肾脏；出现单关节突发红肿热痛，尤其第一跖趾关节受累时，应尽早就诊风湿免疫科完善血尿酸及关节影像检查。

常见问题

否。痛风石多见于血尿酸长期控制不佳、病程较长的患者，早期规范降尿酸治疗可显著降低痛风石发生风险。

否。急性发作期血尿酸可处于正常水平，单次血尿酸正常不能排除痛风，需结合关节症状及影像学检查判断。

否。第一跖趾关节最常受累，但踝、膝、腕、肘等关节均可发生，反复发作可累及多关节。

否。间歇期虽无症状，但尿酸盐沉积仍在持续，需在医生指导下评估是否启动降尿酸治疗并定期监测血尿酸。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中国国家风湿病数据中心. 中国痛风与高尿酸血症流行病学调查报告, 2017.

[3] 中华医学会风湿病学分会. 痛风诊断与治疗指南. 中华风湿病学杂志.