管蔚副主任医师
江苏省人民医院 普通外科
阑尾炎的治疗以手术切除为首选，非手术治疗仅适用于特定情况。核心方法包括：手术切除、抗生素治疗、术后康复管理。手术切除是根治手段，抗生素用于限制性病例，术后管理保障恢复。
腹腔镜阑尾切除术是当前主流选择，适用于单纯性阑尾炎及早期化脓性阑尾炎。该术式通过腹部3-4个微小穿刺孔完成，创伤小、术后疼痛轻、恢复快，平均住院时间为2-4天，术后1-2周可恢复日常活动。
开腹阑尾切除术适用于阑尾穿孔、腹腔脓肿形成或患者存在严重腹腔粘连的情况。该术式需在右下腹做长约5-7厘米的切口，术后住院时间通常为4-7天，完全恢复需2-4周。
对于妊娠期阑尾炎，腹腔镜手术在孕早期和中期较为安全，孕晚期多采用开腹手术以避免子宫损伤。
手术时机至关重要：确诊后24小时内实施手术可显著降低穿孔风险。数据显示，延迟手术超过48小时，穿孔率从10%上升至30%以上。
适应症包括：单纯性阑尾炎（无穿孔、无脓肿）、患者因严重心肺疾病无法耐受麻醉、或患者强烈拒绝手术且病情稳定。
常用方案为静脉输注广谱抗生素，覆盖需氧菌和厌氧菌，如头孢三代联合甲硝唑，疗程一般为3-5天。
抗生素治疗失败率较高：约15-30%的患者在治疗48-72小时内症状无改善需转为手术；另有约20%的患者在一年内复发，最终仍需手术切除。
对于已形成阑尾周围脓肿的患者，首选超声或CT引导下经皮穿刺引流，配合抗生素治疗，待炎症消退（通常6-8周）后再行择期阑尾切除术。
饮食管理：术后6-12小时开始饮水，24小时内逐步过渡到流质饮食，2-3天后恢复正常饮食。避免早期进食高纤维、辛辣或油腻食物。
活动指导：腹腔镜术后24小时可下床活动，开腹术后需卧床1-2天再逐步活动。早期活动可预防肠粘连和下肢静脉血栓。
切口护理：保持敷料干燥，术后5-7天拆线。观察有无红肿、渗液或发热，若出现需立即就医。
并发症监测：常见并发症包括切口感染（发生率约5-10%）、腹腔脓肿（约2-5%）、肠梗阻（约1-3%）。术后2周内若出现腹痛加重、发热或呕吐，需排除感染或肠梗阻。
阑尾炎治疗需根据病情个体化决策，手术是唯一根治方法。抗生素治疗存在较高复发风险，术后管理需严格遵循医嘱。若出现右下腹痛持续不缓解，应立即就医，避免延误导致穿孔或腹膜炎。