周薇娜副主任医师
南京医科大学附属口腔医院 颞颌关节与颌面疼痛科
牙龈肿痛的直接原因是牙周组织发生炎症反应，常见诱因包括牙菌斑堆积、牙结石刺激、牙齿龋坏、智齿冠周炎以及全身性因素。这些病理过程导致局部血管扩张、渗出增加，从而引发肿胀和疼痛。
牙菌斑是附着于牙齿表面的细菌生物膜，若未及时清除，会在24至48小时内矿化形成牙结石。牙结石表面粗糙，持续刺激牙龈组织，引发炎症反应。临床数据显示，约80%的牙龈肿痛患者存在不同程度的牙结石沉积，尤其是龈下结石难以自行清除，需通过专业洁治去除。
当龋洞深达牙本质深层或牙髓腔，细菌及其毒素通过根尖孔扩散至牙周膜，引起局部化脓性炎症，表现为牙龈红肿、波动感及叩痛。研究统计，约15%的牙龈肿痛病例与根尖周病变直接相关。
智齿萌出不全时，牙冠与牙龈之间形成盲袋，易嵌入食物残渣和细菌，在机体抵抗力下降时诱发急性炎症。此类肿痛多局限于下颌后牙区，可伴有张口受限、面部肿胀，严重时引发间隙感染。流行病学调查显示，智齿冠周炎占急性牙源性感染的30%至40%。
糖尿病患者因血糖控制不佳，牙周组织微循环障碍，对细菌的防御能力下降，牙龈肿痛发生率较健康人群高3至4倍。此外，维生素C缺乏可导致牙龈出血、肿胀；妊娠期激素水平变化会使牙龈对局部刺激反应加剧，形成妊娠期龈炎或龈瘤。
不良修复体边缘压迫牙龈、食物嵌塞、口腔不良习惯如夜间磨牙导致的牙周创伤等。这些因素通过机械性损伤或菌斑滞留间接诱发炎症反应。
牙龈肿痛本质是口腔环境失衡与细菌感染共同作用的结果。日常维护需注意：每日至少两次有效刷牙，使用牙线清洁牙邻面；每6至12个月进行专业口腔检查与洁治；出现持续肿痛时，需及时就医明确病因，避免自行滥用抗生素或偏方处理，以免延误病情导致牙槽骨吸收或牙齿松动。