王尧主任医师
东南大学附属中大医院 内分泌科
甲减，即甲状腺功能减退症，是由于甲状腺激素分泌不足或作用减弱所引起的代谢减慢综合征。主要原因包括自身免疫性疾病、碘摄入异常、甲状腺手术或放射治疗、副肾功能障碍和遗传因素。
最常见的甲减原因是以桥本甲状腺炎为代表的自身免疫性甲状腺疾病。桥本甲状腺炎会导致大量淋巴细胞浸润甲状腺，引发甲状腺组织破坏，最终使甲状腺激素分泌减少。女性患病率显著高于男性，这可能与其免疫系统差异有关。
碘是合成甲状腺激素的重要原材料。缺碘会直接导致甲状腺激素生成不足，进而诱发甲减；而过量摄入碘也可能抑制甲状腺功能，尤其是在某些易感人群中，这种抑制作用表现得更明显。
手术切除甲状腺（如因甲状腺癌或甲状腺功能亢进）或使用放射性碘治疗后的患者，其甲状腺组织减少甚至完全丧失功能，从而无法分泌足够的甲状腺激素，容易发展为永久性的甲减。
下丘脑-垂体-甲状腺轴功能紊乱可以间接导致甲减。垂体分泌促甲状腺激素不足会直接影响甲状腺激素的合成，而下丘脑分泌促甲状腺释放激素的减少则会进一步加重此影响，这类甲减称为中枢性甲减。
有些甲减属于先天性疾病，比如甲状腺发育异常或甲状腺激素合成基因突变可导致新生儿一出生即出现甲减。家族中有甲状腺相关疾病史的人群，发生甲减的风险也相对较高。
一些药物可能干扰甲状腺激素的合成或释放。例如抗甲状腺药物（如硫脲类）、锂盐、胺碘酮和干扰素等，长期使用这些药物可能引发甲状腺功能减退。
怀孕期间，由于胎儿发育需要大量甲状腺激素，母体甲状腺负担增加，如果甲状腺储备功能不足，可能出现妊娠期甲减。另外，分娩后由于免疫系统波动，也可能发生产后甲状腺炎，进而导致短暂性或长期性甲减。
甲减的原因多种多样，需要根据具体情况进行详细评估和针对性治疗。在日常生活中，建议保持合理饮食，避免碘摄入过多或过少，定期检查甲状腺功能，特别是有甲状腺疾病家族史或特殊生理状态的人群。