过敏性鼻炎问题

过敏性鼻炎的本质是免疫系统对过敏原的过度反应，无法彻底改变体质，但通过规范的环境控制和药物治疗，多数人可实现症状长期稳定。

1、发病机制：过敏性鼻炎由免疫球蛋白E介导，当过敏原进入鼻腔，肥大细胞释放组胺等炎性介质，引发打喷嚏、流清涕、鼻塞、鼻痒。全球过敏性鼻炎患病率约10%至25%，中国成人自报患病率从2005年的11.1%升至2011年的17.6%（来源：中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会，2015年《变应性鼻炎诊断和治疗指南》）。

2、核心诱因：尘螨、花粉、动物皮屑、霉菌孢子是常见过敏原。尘螨在卧室床品中浓度最高，花粉浓度随季节波动。中国北方春季以树木花粉为主，秋季以杂草花粉为主。

3、诊断方法：皮肤点刺试验和血清特异性免疫球蛋白E检测是主要手段。皮肤点刺试验15分钟可读取结果，血清检测不受皮肤状态和药物影响，适合皮肤病患者。

4、环境控制：将室内相对湿度控制在50%以下可抑制尘螨繁殖；每周用60摄氏度以上热水清洗床品；花粉季关闭门窗并使用高效空气过滤器。上述措施可减少过敏原暴露量约60%至80%。

5、药物干预：鼻用糖皮质激素是中重度持续性过敏性鼻炎的一线药物，口服抗组胺药可快速缓解喷嚏和流涕，白三烯受体拮抗剂对合并哮喘者有益。药物选择需由医生根据症状严重度和合并症决定。

6、免疫治疗：尘螨过敏者可考虑皮下注射或舌下含服免疫治疗，疗程通常3年，可改变疾病自然进程，但需在专业机构评估后进行。

7、合并症管理：约40%过敏性鼻炎患者合并哮喘，20%至30%合并结膜炎。控制鼻炎有助于减轻下呼吸道症状。

8、就医指征：症状持续超过2周、常规药物无效、出现喘息或听力下降，需到耳鼻咽喉科或变态反应科就诊。

常见问题

否。过敏性鼻炎无法彻底改变免疫体质，但规范环境控制和药物治疗可使多数人症状长期稳定，免疫治疗可改变疾病进程。

是。过敏性鼻炎有明确遗传倾向，父母一方患病，子女患病风险约30%；双方患病，风险可达50%以上。

过敏性鼻炎以阵发性喷嚏、大量清涕、鼻痒为主，无发热和全身酸痛；感冒常有咽痛、发热，病程约7天。

是。鼻用糖皮质激素局部吸收率低，全身生物利用度通常低于1%，规范剂量下对下丘脑-垂体-肾上腺轴影响极小，但需医生指导使用。

可能加重。未控制的过敏性鼻炎可诱发鼻窦炎、中耳炎、睡眠呼吸障碍，约40%患者可能发展为哮喘。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 变应性鼻炎诊断和治疗指南（2015年，天津）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2016，51(1)：6-24.

[2] 中华医学会变态反应学分会. 过敏性鼻炎皮下免疫治疗专家共识（2015年）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2015，50(12)：973-978.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童过敏性鼻炎诊疗规范（2020年版）. 中国实用乡村医生杂志，2020，27(8)：1-4.

[4] 王正敏， 等. 耳鼻咽喉科学. 北京：人民卫生出版社，2015：156-162.