垂体腺瘤的症状有哪些

垂体腺瘤的症状取决于肿瘤是否分泌激素以及体积大小，主要分为激素分泌过多相关症状、肿瘤压迫相关症状和激素分泌不足相关症状三类。多数垂体腺瘤生长缓慢，早期可无明显不适，出现视力下降、头痛或内分泌紊乱时应及时就诊。

1、激素分泌过多症状：泌乳素型垂体腺瘤在女性中表现为月经周期紊乱、溢乳、不孕，在男性中表现为性欲减退、乳房发育。生长激素型垂体腺瘤引起手足增大、眉弓突出、下颌前突、皮肤增厚、关节疼痛。促肾上腺皮质激素型垂体腺瘤导致向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、血压升高。促甲状腺激素型垂体腺瘤可引发心悸、多汗、体重下降。

2、肿瘤压迫症状：肿瘤直径超过10毫米时，向上压迫视交叉可引起视野缺损，典型表现为双颞侧偏盲，即双眼外侧视野看不见。头痛多位于前额或眶后，程度轻重不一。压迫海绵窦可导致动眼神经麻痹，表现为眼睑下垂、复视。大型垂体腺瘤还可阻塞脑脊液循环，引起脑积水。

3、激素分泌不足症状：肿瘤压迫正常垂体组织时，促甲状腺激素分泌减少引起畏寒、乏力、便秘；促肾上腺皮质激素分泌减少引起低血压、低血糖、食欲减退；促性腺激素分泌减少引起闭经、阳痿、精子生成减少。

4、垂体卒中症状：肿瘤内突然出血或梗死时，出现剧烈头痛、恶心呕吐、视力急剧下降、眼肌麻痹，属于急症，需立即就医。

一项基于中国垂体腺瘤协作组注册数据库的研究显示，在纳入的超过5000例垂体腺瘤患者中，泌乳素型约占40%至45%，生长激素型约占10%至15%，促肾上腺皮质激素型约占5%至10%，无功能型约占25%至30%。该数据来源于中国垂体腺瘤协作组2018年发布的流行病学调查。欧洲内分泌学会2019年发布的垂体腺瘤诊疗指南指出，垂体腺瘤的临床表现异质性大，诊断需结合激素检测、影像学检查和视野评估。

出现不明原因的月经紊乱、溢乳、肢端肥大、视野缺损或顽固性头痛，应前往内分泌科或神经外科就诊。早期识别激素分泌异常和压迫症状，有助于在肿瘤造成不可逆损害前进行干预。垂体腺瘤症状因类型和大小而异，视力改变与内分泌异常是核心就诊信号。

常见问题

否。头痛多见于肿瘤较大、压迫鞍膈或海绵窦的患者，微腺瘤患者常无头痛表现，是否出现头痛与肿瘤体积和位置有关。

是。月经周期紊乱合并溢乳或不孕时，应检测血清泌乳素水平，泌乳素型垂体腺瘤是此类症状的常见病因之一。

否。典型表现为双颞侧偏盲而非全盲，但若肿瘤持续增大且未治疗，视野缺损可逐渐加重，早期干预可保护视功能。

是。手足增大、鞋码变大、下颌前突提示生长激素分泌过多，需检测胰岛素样生长因子1和生长激素水平以明确诊断。

参考资料

[1] 中国垂体腺瘤协作组. 中国垂体腺瘤流行病学调查. 中华医学杂志, 2018.

[2] 欧洲内分泌学会. 垂体腺瘤诊疗指南. 欧洲内分泌学杂志, 2019.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 中国垂体腺瘤诊治专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2021.