怎样判断得了脑中风

脑中风无法自行判断，必须由急诊医生结合突发症状与头颅影像学检查确诊。若出现面部歪斜、单侧肢体无力、言语含糊中任意一项，应立即拨打急救电话，而非在家观察等待。

识别脑中风的三个核心动作

1、看面部：请当事人微笑或龇牙，观察嘴角是否向一侧歪斜。面部不对称是脑中风最常见的早期表现之一，约70%以上的急性脑中风患者会出现不同程度的颜面瘫痪。

2、查手臂：请当事人双臂平举保持10秒，观察一侧手臂是否无法抬起或明显下垂。单侧肢体无力是脑中风的核心症状，突发一侧上肢或下肢无力提示对侧大脑半球可能受损。

3、听言语：请当事人重复一句完整的话，如“今天天气晴朗”，观察是否出现吐字不清、用词错误或无法理解指令。言语含糊或失语是脑中风累及语言中枢的典型信号。

以上三项中任何一项突发出现，即高度怀疑脑中风。此时需记录症状出现的具体时间，因为发病4.5小时内是静脉溶栓治疗的时间窗，这一时间节点直接决定治疗方案的选择。

其他需要警惕的突发症状

4、突发剧烈头痛：与普通头痛不同，脑中风相关头痛常被描述为“从未经历过的剧烈头痛”，可伴有呕吐或意识改变，多见于蛛网膜下腔出血。

5、突发眩晕伴平衡障碍：出现天旋地转感、走路向一侧偏斜，且伴有复视或吞咽困难，提示后循环脑中风可能。

6、突发单眼或双眼视力障碍：一侧眼睛突然看不见或视野缺损，可能在数分钟内缓解，也可能是脑中风的前驱表现。

确诊依赖影像学检查

7、头颅计算机断层扫描：是急诊首选检查，可在数分钟内区分脑出血与脑缺血，两者治疗方案完全相反。根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023》，头颅计算机断层扫描应在患者到达急诊后25分钟内完成。

8、头颅磁共振成像：对急性期小面积脑梗死及脑干病变的检出率高于计算机断层扫描，弥散加权成像可在发病数分钟内显示缺血病灶。

9、脑血管评估：包括颈动脉超声、计算机断层扫描血管成像或数字减影血管造影，用于明确血管狭窄或闭塞的位置与程度。

需要与脑中风鉴别的状况

10、低血糖：可表现为意识模糊、肢体无力，但补充葡萄糖后症状迅速改善，血糖检测可鉴别。

11、癫痫发作后状态：部分癫痫发作后可遗留短暂肢体无力，称为托德麻痹，症状多在24小时内恢复。

12、偏头痛先兆：可出现视觉闪光、肢体麻木，但症状通常逐渐扩展且反复发作，与脑中风的突发性不同。

院前处理原则

13、立即拨打急救电话：由急救人员转运可缩短院前延误。据中国国家脑卒中医疗质量控制中心2022年发布的数据，我国急性缺血性脑卒中患者从发病到到达医院的平均时间约为22小时，远高于推荐目标。

14、保持呼吸道通畅：将当事人头部偏向一侧，避免呕吐物误吸，解开衣领。

15、不要自行喂水喂食：吞咽功能可能已受损，喂食可能导致窒息或吸入性肺炎。

16、不要自行服用任何药物：在未明确出血或缺血性质前，用药可能加重病情。

突发面部歪斜、单侧肢体无力或言语含糊，需立即就医，由影像学检查确认脑中风类型。症状出现时间对治疗决策至关重要，延误将影响预后。

常见问题

是。症状短暂消失可能是短暂性脑缺血发作，后续发生脑中风的风险较高，需尽快就医评估。

否。缺血性脑中风多数无明显头痛，仅部分出血性脑中风或蛛网膜下腔出血才出现剧烈头痛。

否。血压升高可由多种原因引起，脑中风诊断需结合突发神经功能缺损与影像学检查。

急诊首选头颅计算机断层扫描，必要时加做磁共振成像及脑血管评估，以明确类型和病变血管。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023. 中华神经科杂志, 2024.

[2] 国家卫生健康委员会. 脑卒中防治指导规范. 人民卫生出版社, 2021.

[3] 中国国家脑卒中医疗质量控制中心. 中国脑卒中防治报告2022. 2023.

[4] 王拥军. 神经病学. 人民卫生出版社, 第3版.