鼻咽癌放化疗注意事项有哪些

鼻咽癌放化疗期间需重点关注口腔黏膜、皮肤反应、营养摄入与血象变化，规范护理可降低治疗中断风险。放疗野内皮肤避免摩擦与日晒，口腔每日清洁并使用软毛牙刷，出现吞咽疼痛时及时调整食物质地。

口腔与咽部护理要点

1、口腔清洁频率：每日餐后及睡前使用软毛牙刷清洁牙齿与牙龈，配合不含酒精的漱口液，减少口腔感染概率。

2、黏膜反应观察：放疗第2至3周常出现口腔黏膜炎，表现为充血、白斑或溃疡。若疼痛影响进食，需由主管医生评估是否使用局部麻醉漱口液或黏膜保护剂。

3、牙齿处理原则：放疗前应完成口腔检查，拔除无法保留的患牙，待创面愈合后再开始放疗。放疗后2至3年内避免拔牙，以防放射性骨坏死。

4、张口训练：每日进行张口锻炼，每次维持5分钟，每日3至5次，可减轻颞下颌关节纤维化导致的张口受限。

皮肤与颈部护理要点

1、照射野皮肤保护：穿着宽松棉质衣物，避免抓挠、热敷、贴胶布。淋浴水温不超过40摄氏度，不使用含酒精或香精的洗护产品。

2、湿性脱皮处理：若出现水疱或渗液，不可自行涂抹药膏，应由放疗科护士按无菌原则换药。研究显示，规范皮肤护理可使湿性脱皮发生率降低约30%（来源：中国医学科学院肿瘤医院，2021年）。

3、颈部活动：每日进行缓慢的颈部旋转与前屈后伸，每个方向维持5秒，重复10次，预防颈部纤维化。

营养与血象管理要点

1、能量与蛋白质目标：治疗期间每日能量摄入建议为每公斤体重30至35千卡，蛋白质为每公斤体重1.2至1.5克。吞咽困难者可将食物打成糊状，少量多餐，每日6至8餐。

2、体重监测：每周固定时间称重一次。若一周内体重下降超过2%，需联系营养科调整方案。

3、血象复查：放化疗期间每周至少复查一次血常规。白细胞低于3.0×10⁹/升或血小板低于50×10⁹/升时，需由医生决定是否暂停治疗或使用升白药物。

4、感染预防：白细胞下降期间避免前往人群密集场所，餐前便后洗手，每日测量体温，体温超过38摄氏度需及时就诊。

功能锻炼与随访要点

1、吞咽功能训练：每日进行空吞咽动作与门德尔松手法，每次10分钟，每日2次，减轻吞咽肌群纤维化。

2、鼻腔冲洗：放疗期间使用生理盐水冲洗鼻腔，每日1至2次，清除分泌物与坏死组织。

3、随访安排：治疗结束后第1至2年每3个月复查一次，第3至5年每6个月复查一次，5年后每年复查一次。复查内容包括鼻咽镜、颈部触诊、磁共振成像及甲状腺功能。

鼻咽癌放化疗期间的口腔、皮肤、营养与血象管理直接关系治疗完成度。出现黏膜炎、湿性脱皮或血象明显下降时，应由主管医生评估后调整处理方案，不可自行停药或更改护理措施。

常见问题

否。放疗后2至3年内拔牙可能诱发放射性骨坏死，需由口腔科与放疗科医生共同评估风险后再决定。

轻度波动可接受，但一周内下降超过2%属于异常，需联系营养科调整能量与蛋白质摄入方案。

否。照射野皮肤发红时不可自行涂抹药膏，应由放疗科护士评估后使用指定外用制剂。

是。放化疗期间每周至少复查一次血常规，以便及时发现白细胞或血小板下降并调整治疗。

是。每日进行张口训练与颈部活动，每次维持5分钟，每日3至5次，可减轻颞下颌关节纤维化。

参考资料

[1] 中国鼻咽癌放射治疗指南（2022年版），中华医学会放射肿瘤治疗学分会

[2] 中国医学科学院肿瘤医院. 鼻咽癌放疗皮肤护理规范. 2021

[3] 国家卫生健康委员会. 鼻咽癌诊疗指南（2022年版）

[4] 中国营养学会. 肿瘤患者营养支持指南. 2020

[5] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 鼻咽癌综合治疗专家共识. 2021