人体高血压和低压都高应如何处理

收缩压与舒张压同时升高，需在改善生活方式基础上启动降压治疗。是否用药、用几种药，取决于血压水平和合并疾病。单纯生活方式干预适用于1级低危者；多数双高患者需遵医嘱长期服药，将血压控制在130/80毫米汞柱以下。

一、明确双高判定与风险分层

1、判定标准：在未使用降压药的情况下，非同日3次测量，收缩压≥140毫米汞柱且舒张压≥90毫米汞柱，即属于收缩压与舒张压双高。若家庭自测，标准为≥135/85毫米汞柱。

2、风险分层：根据血压水平、心血管危险因素、靶器官损害及合并临床疾病，分为低危、中危、高危、很高危。分层决定启动药物治疗的时机。

3、危险因素：包括年龄、吸烟、血脂异常、糖尿病、肥胖、缺乏运动、高盐饮食等。合并因素越多，风险越高。

二、生活方式干预是基础

4、限盐：每日食盐摄入量控制在5克以下。一项发表于《中国循环杂志》2023年的研究显示，中国居民人均每日食盐摄入量约为9.3克，远高于推荐量。

5、减重：体重指数控制在24千克每平方米以下，男性腰围小于90厘米，女性小于85厘米。

6、运动：每周进行5至7次中等强度有氧运动，每次30分钟，如快走、慢跑、游泳。

7、戒烟限酒：彻底戒烟，避免二手烟；不饮酒或严格限制酒精摄入。

8、心理平衡：长期精神紧张可激活交感神经，导致血压升高。保证充足睡眠，必要时寻求心理支持。

三、药物治疗原则

9、启动时机：高危和很高危患者，应立即启动药物治疗；中危患者可观察1个月，若血压仍不达标则启动；低危患者可观察3个月。

10、用药方案：常用降压药包括钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、利尿剂、β受体阻滞剂。具体选择由医生根据合并疾病决定。

11、联合用药：多数双高患者需要两种或以上药物联合，才能达标。起始联合治疗可提高达标率，减少不良反应。

12、长期坚持：降压治疗通常需终身进行。血压达标后不可自行停药，否则可能反弹。

四、血压监测与随访

13、家庭自测：建议每日早晚各测1次，每次测2至3遍，取平均值。血压稳定者每周测1天；调整用药期间需连续测7天。

14、记录数据：将测量结果记录，复诊时提供给医生，作为调整方案的依据。

15、定期复查：每3至6个月检查血脂、血糖、肾功能、心电图等，评估靶器官状况。

五、需要警惕的情况

16、若收缩压≥180毫米汞柱或舒张压≥110毫米汞柱，或伴剧烈头痛、胸痛、呼吸困难、视物模糊，应立即就医。

17、继发性高血压：年轻患者、血压突然升高、多种药物难以控制者，需排查肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症等病因。

《中国高血压防治指南（2024年修订版）》指出，降压治疗的根本目标是降低心脑血管事件风险，而非仅控制数值。收缩压与舒张压同时升高者，应坚持生活方式干预与药物治疗并重，长期将血压稳定在130/80毫米汞柱以下，可显著减少脑卒中与心肌梗死发生。

常见问题

否。若已达2级或高危，单纯运动不足以达标，需遵医嘱用药。低危1级者可先试生活方式干预1至3个月。

否。多数患者需长期服药维持。擅自停药可致血压反弹，增加心脑血管风险。调整方案须经医生评估。

一般患者家庭自测应低于135/85毫米汞柱。若合并糖尿病或肾病，建议低于130/80毫米汞柱，具体目标由医生制定。

血压稳定者每3至6个月复查一次；调整用药或血压波动时，应缩短至2至4周，并携带自测记录就诊。

是。减少钠摄入可降低血管容量负荷，对收缩压和舒张压均有下降作用。每日食盐控制在5克以下，效果通常在数周内显现。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2024年修订版）. 中华心血管病杂志, 2024.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2023. 中国循环杂志, 2023.

[3] 中国营养学会. 中国居民膳食指南（2022）. 人民卫生出版社, 2022.