糖尿病患者出现昏迷时应如何急救及日常治疗

糖尿病相关昏迷属于内分泌急症，现场识别与处置直接影响预后。首要判断是否为低血糖昏迷：若患者意识不清且可确认近期使用降糖药物或胰岛素，应立即按低血糖处理并呼叫急救；若无法判断血糖水平，不得喂食任何食物或液体，保持侧卧位并尽快送医。

现场急救的关键步骤

1、立即呼叫急救：拨打120并说明患者有糖尿病史、意识不清及大致发病时间，急救人员可携带葡萄糖及监测设备到场。

2、保持气道通畅：将患者置于侧卧位，解开衣领，清除口腔可见异物，防止呕吐物误吸导致窒息。

3、不强行喂食：意识不清者吞咽反射减弱，喂糖水或食物可造成误吸，院前非专业人员不应经口给予任何东西。

4、可测血糖则测：家庭有血糖仪且操作熟练时，采指尖血测血糖，结果低于3.9毫摩尔每升提示低血糖，高于13.9毫摩尔每升并伴深大呼吸、烂苹果味口气提示高血糖危象。

5、记录时间与用药：记录昏迷起始时间、当日降糖药或胰岛素用量，供急诊医生判断病因。

两类昏迷的鉴别要点

低血糖昏迷多起病急，伴出汗、心悸、手抖后迅速意识丧失，血糖通常低于3.9毫摩尔每升。高血糖危象起病较缓，数小时至数天出现多尿、口渴、乏力，随后嗜睡至昏迷，血糖常超过13.9毫摩尔每升，可伴脱水、呼吸深快。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出，低血糖是糖尿病急性并发症之一，严重低血糖可导致意识障碍甚至死亡，强调识别与及时纠正。

日常治疗与预防

1、规律监测血糖：病情稳定者每周监测2至4次空腹及餐后血糖；使用胰岛素或血糖波动大者需增加频次，具体方案由主诊医师制定。

2、按时按量用药：不得自行增减降糖药物或胰岛素剂量，调整方案须经医师评估。

3、随身携带识别卡：卡片注明糖尿病史、用药情况及紧急联系人，便于他人施救。

4、规律进餐与运动：避免空腹剧烈运动，运动前后监测血糖，必要时加餐。

5、家属培训：家属应掌握血糖仪使用及低血糖识别，家中备好葡萄糖片并在医师指导下使用。

6、定期复诊：每3至6个月检测糖化血红蛋白，评估长期控制水平。

国际糖尿病联盟发布的糖尿病地图数据显示，2021年全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中相当比例患者曾发生低血糖事件。该数据提示糖尿病急性并发症的院前识别具有公共卫生意义。

日常管理到位可显著降低昏迷风险，急救时先判断意识与呼吸，不盲目喂食，尽快送医是核心原则。

常见问题

否。意识不清者吞咽反射减弱，喂糖水易误吸导致窒息，应保持侧卧位并立即呼叫急救，由专业人员判断病因后处理。

低血糖多起病急，伴出汗、心悸，血糖低于3.9毫摩尔每升；高血糖危象起病较缓，伴多尿、脱水、深大呼吸，血糖常超13.9毫摩尔每升。

是。病情稳定者每周监测2至4次，使用胰岛素或血糖波动大者需增加频次，具体方案由主诊医师制定，以指导治疗调整。

家属应掌握血糖仪使用、低血糖识别、侧卧位摆放及呼叫急救流程，家中备葡萄糖片并在医师指导下使用，不自行喂食昏迷者。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治健康教育核心信息, 2020.