糖尿病患者因酮体过高导致昏迷该如何处理

糖尿病酮症酸中毒导致昏迷属于内科急症，必须立即呼叫急救并送至具备内分泌科与重症监护条件的医院，由专业医护团队进行补液、胰岛素静脉输注及电解质纠正，家庭现场不具备完成抢救的条件。

1、识别与呼叫：：患者出现深大呼吸、呼气烂苹果味、皮肤干燥、脉搏细速且意识不清时，应立即拨打120。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国糖尿病防治指南（2020年版）》指出，糖尿病酮症酸中毒是糖尿病最常见的急性并发症之一，延误治疗可显著增加死亡风险。

2、保持气道通畅：：将患者置于侧卧位或平卧头偏向一侧，解开衣领与腰带，及时清除口腔分泌物或呕吐物，防止误吸导致窒息。禁止强行喂水、喂食或喂药，意识障碍状态下吞咽反射消失，任何经口给予都可能进入气道。

3、记录关键信息：：记录昏迷发生时间、近期血糖监测数值、用药情况、有无感染或中断胰岛素治疗等诱因，这些信息对急诊医生判断病情严重程度具有直接价值。中国疾病预防控制中心2020年发布的数据显示，我国糖尿病患病率已达11.9%，急性并发症的规范识别与转运是降低致死率的关键环节。

4、转运途中监护：：搬运过程保持平稳，避免颠簸与剧烈体位变动。若条件允许，持续监测呼吸与脉搏。急救人员到达后应主动告知糖尿病病史及近期治疗情况，便于现场判断并选择合适转运医院。

5、院内处理原则：：医院通常按照补液恢复有效循环血量、小剂量胰岛素持续静脉输注降低血糖、纠正低钾等电解质紊乱、寻找并处理感染等诱因的顺序进行救治。血糖下降速度需要控制，过快降糖可能诱发脑水肿，尤其是儿童与青少年患者。

6、常见诱因排查：：感染、胰岛素中断、饮食失控、急性心肌梗死、胰腺炎等均可诱发酮体堆积。中华医学会内分泌学分会相关共识强调，约半数以上糖尿病酮症酸中毒病例存在明确诱因，找到并处理诱因直接影响预后。

7、后续预防：：病情稳定后需在内分泌科指导下调整长期治疗方案，规律监测血糖，生病期间增加监测频次，不擅自停用胰岛素。血糖控制稳定者按医嘱常规监测；发热、呕吐、进食减少等应激状态下需缩短监测间隔。

糖尿病酮症酸中毒昏迷的救治核心是尽快送医，由专业团队完成补液、降糖与纠正电解质紊乱，现场仅需保持气道通畅并记录病情信息。

常见问题

否。酮症酸中毒昏迷属于急危重症，必须立即呼叫急救送医，家庭环境无法完成补液和静脉胰岛素治疗，等待会加重病情。

否。意识不清时吞咽反射消失，喂水喂药极易导致误吸和窒息，应保持侧卧位并清理口腔分泌物，等待急救人员到场。

医院通常进行补液、小剂量胰岛素静脉输注、纠正低钾等电解质紊乱，并排查感染等诱因，血糖下降速度需控制以防脑水肿。

规律使用降糖方案，不擅自停用胰岛素，生病期间增加血糖监测频次，出现呕吐、发热或血糖持续升高时及时就医。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 糖尿病酮症酸中毒诊治专家共识. 中华内分泌代谢杂志.