太阳穴下部被重物砸到应如何处理

太阳穴下部被重物砸到后，应立即停止活动并尽快前往急诊或神经外科就诊，即使表面仅见轻微红肿、意识清醒，也需完成头颅影像学检查，以排除颞部骨折与颅内出血。颞部骨板较薄，下方紧邻脑膜中动脉，损伤后出血风险高于多数头皮区域。

为什么该部位需要格外重视

1、解剖特点：颞骨鳞部厚度约1至2毫米，是颅骨中较薄区域之一；其深面有脑膜中动脉走行，该动脉撕裂后可形成硬膜外血肿，早期意识可能保持清醒，随后数十分钟至数小时内出现恶化。

2、症状隐匿：约有一部分硬膜外血肿者在受伤后存在中间清醒期，即短暂昏迷后清醒，再进入嗜睡或昏迷，容易被误判为无碍。

3、中国颅脑创伤资料：据《中国颅脑创伤外科手术指南》相关流行病学资料，颅脑创伤中硬膜外血肿占比约百分之二至三，颞部着力的患者占比相对更高。

现场应做的处理

1、保持体位：让伤者平卧，头部略抬高约十五至三十度，避免剧烈搬动颈部，怀疑颈椎损伤时须整体平移。

2、压迫止血：头皮裂伤可用清洁纱布直接压迫，不要反复揭开查看；不要自行向伤口内填塞粉末或药膏。

3、冷敷：意识清醒、无呕吐者，可用毛巾包裹冰袋冷敷患处，每次不超过二十分钟，间隔一小时以上。

4、禁食禁水：暂不进食、不饮水，以防后续需要急诊手术麻醉。

5、记录时间：记录受伤时刻、是否昏迷、昏迷时长、是否呕吐及呕吐次数，就诊时提供给医生。

必须立即呼叫急救的情况

• 昏迷或意识模糊超过一分钟
• 反复呕吐，尤其呈喷射状
• 一侧瞳孔散大、对光反应迟钝
• 耳道或鼻腔流出清亮液体或血液
• 抽搐、肢体无力、言语不清
• 剧烈头痛进行性加重

到医院后通常的检查流程

1、体格检查：评估格拉斯哥昏迷评分、瞳孔、肢体肌力及病理反射。

2、头颅计算机断层扫描：为颞部外伤首选检查，可显示骨折线、颅内血肿及中线移位；阴性但症状明显者，部分病例需在六至二十四小时内复查。

3、留观：即使首次扫描未见异常，颞部着力者常需留院观察至少二十四小时，期间由医护定时评估意识与瞳孔。

恢复期注意事项

伤后两周内避免剧烈运动、用力排便、饮酒及高空作业；出现嗜睡、反应迟钝、单侧肢体乏力，须再次急诊复查影像。儿童与老年人症状表达不典型，观察时间应适当延长。

常见问题

需要。颞部骨板薄且邻近脑膜中动脉，表面无破损仍可能存在骨折或颅内出血，应尽快完成头颅计算机断层扫描并留观。

部分硬膜外血肿存在中间清醒期，伤后数十分钟至数小时可迅速恶化，因此二十四小时内须持续观察意识、瞳孔与呕吐情况。

不可以。伤后可能出现迟发意识障碍或抽搐，自行驾驶会危及自身与他人，应由他人护送或呼叫急救车转运。

否。颞部着力者即使首次扫描阴性，仍可能迟发出血，通常需留院观察至少二十四小时，必要时复查影像。

参考资料

[1] 中国医师协会神经外科医师分会. 中国颅脑创伤外科手术指南

[2] 国家卫生健康委员会. 创伤中心建设与管理指导原则

[3] 王忠诚. 王忠诚神经外科学. 人民卫生出版社

[4] 中华医学会神经外科学分会. 颅脑创伤临床诊疗相关共识